頓嗆

頓嗆又名時行頓嗆、時氣嗽、時行嗽、天哮嗆、頓咳，是小兒常見的呼吸道傳染病之一。起病初期，先有表寒或衛分證，以後則出現陣發性痙攣性咳嗽，咳嗽常伴有特殊的吸氣吼聲。如不及時治療，病程可拖延至三、四月之久，故又有百日咳之稱。

基本介紹

• 別稱：時行頓嗆、時氣嗽、時行嗽、天哮嗆、頓咳
• 就診科室：中醫兒科
• 多發群體：幼兒
• 常見病因：肺氣素虛，不能外衛皮毛，致為風寒濕熱之邪所襲；肺氣不清，痰濁內蘊，清肅失其常度
• 常見症狀：初期咳嗽，流涕，咳嗽漸加重；中期嗽起連連，嘔吐涎沫；後期頓嗆減輕，精神睏倦，食慾不佳、二便失調

病因

頓嗆的發病，多由肺氣素虛，不能外衛皮毛，致為風寒濕熱之邪所襲，肺氣不清，痰濁內蘊，清肅失其常度，如病邪久戀，每致體力虧耗，中氣虛弱，脾氣不能散精歸肺，形成土虛濕泛，肺脾兩虧之候。

臨床表現

頓嗆有初、中、後三期證候之異。

1.頓嗆初期

邪犯肺衛，衛氣失宣。其症咳嗽，流涕，痰涎稀薄，咳嗽逐漸加重。

2.頓嗆中期

病邪由表入里，郁而為熱。《幼科金針》謂：“其證嗽起連連，而嘔吐涎沫，涕淚交流，眼胞浮腫，吐乳鼻血，嘔衄睛紅。”

3.頓嗆後期

頓嗆減輕，吼聲消失，但咳久氣陰耗傷，精神睏倦，或伴有食慾不佳，二便失調等。

鑑別診斷

頓嗆初起與傷風感冒頗難區別。如果傷風感冒經過治療病情好轉，而咳嗽卻逐漸加劇，且有日輕夜重並具有典型的頓嗆及伴有吼聲，則診斷較易確定。《雜病·證治準繩·咳嗽》謂“時行嗽，惡熱惡寒，頭痛，鼻塞，氣急，狀如傷冷熱，連咳不已”。

併發症

陣發性痙攣性咳嗽，嘔吐，精神睏倦，食慾不佳。

辨證施治

1.初期

（1）證候微熱，噴嚏，咳嗽逐漸加重，晝輕夜重。偏於風寒者，伴惡寒，痰稀色白，舌苔薄白，脈浮緊；偏於風熱者，伴咽紅，痰稠不易咳出，舌苔薄黃，脈浮數。

（2）治則疏風宣肺。

（3）主方桑菊飲或杏蘇散。

（4）方藥桑葉、菊花、桔梗、杏仁、連翹、薄荷、甘草、葦根。

屬風寒輕證者，選用杏蘇散加減以辛溫發散、溫肺化痰。熱邪偏重，咳嗽較劇者，可用麻杏石甘湯加味以宣肺清熱、化痰止咳。痰稠不易咯出者，加用天竹黃、鮮竹瀝、瓜蔞仁等清化痰熱。

2.中期

（1）證候咳嗽陣作，晝輕夜重，咳時面紅耳赤，涕淚交流，甚至吐出乳食痰液後，痙咳方可暫停。劇咳時可見痰中帶血絲，甚則鼻衄或結膜下出血，可見舌系帶潰瘍。舌苔黃，脈數有力。

（2）治則瀉肺鎮咳。

（3）主方桑白皮湯。

（4）方藥桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃芩、黃連、山梔。

若痙咳頻作，加白僵蠶、蜈蚣解痙鎮咳；嘔吐較重者，加代赭石、枇杷葉、竹茹降逆止嘔；痰多黏稠者，加海蛤殼、天竹黃清熱化痰；便秘者，加大黃、玄明粉瀉火通腑；咯血、衄血，加白茅根、側柏葉、三七涼血止血；雙目紅腫者，加龍膽草清瀉肝火；脅痛者，加柴胡、鬱金、桃仁疏肝活血；昏迷、抽搐者，加紫雪丹或安宮牛黃丸止痙開竅。

3.後期（恢復期）

（1）脾氣虧虛

1）證候形體虛弱，咳聲低微，痰多稀白，納呆便溏，神疲乏力。舌質偏淡，苔薄白，脈沉有力。

2）治則健脾益氣。

3）主方人參五味子湯。

4）方藥黨參、白朮、茯苓、五味子、麥冬、生薑、大棗、甘草。

若易出汗，反覆感冒者，加黃芪、防風益氣固表；大便溏薄者，去杏仁加煨木香、炒薏苡仁健脾滲濕。

（2）肺陰虧虛

1）證候形體虛弱，乾咳少痰，兩顴發紅，手足心熱，盜汗。舌質偏紅，少苔，脈細數無力。

2）治則養陰潤肺。

3）主方沙參麥冬湯。

4）方藥沙參、麥門冬、玉竹、甘草、桑葉、白扁豆、天花粉。

若汗多者，加牡蠣、浮小麥斂汗護陰；便秘者，加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便。

飲食保健

1.蘿蔔蔥白

治風寒咳嗽，蘿蔔1個、蔥白6根、生薑15克。用水三碗先將蘿蔔煮熟,再放蔥白、姜、煮剩一碗湯，連渣一次服。宣肺解表,化痰止咳；治風寒咳嗽，痰多泡沫，伴畏寒，身倦酸痛等。

2.紅糖姜棗湯

治傷風咳嗽。紅糖30克、鮮姜15克、紅棗30克。以水三碗煎至過半，頓服，服後出微汗即愈。驅風散寒；治傷風咳嗽；胃寒刺痛；產後受寒腹瀉；惡陰等。

3.蕪荽湯

平傷風咳嗽，芫荽（香菜）30克、飴糖30克、大米100克。先將大米洗淨，加水煮湯，取大米湯三湯匙與蕪荽，飴糖攪拌後蒸10分鐘，趁熱一次服，注意避風寒；發汗透表，治傷風感冒引起的咳嗽。者可以多食用肉類、新鮮的蔬菜與水果，少吃油膩、刺激性食品。