頑固性牙周炎

症狀體徵

臨床表現同牙周炎。

用藥治療

對本病的治療基本與快速進展性牙周炎相同。徹底的齦下刮治仍是基本治療，同時應仔細尋找原因，如隱匿的致病刺激物、大量吸菸等。有條件時做微生物學檢測，可選用針對性的抗菌藥物。常用藥如甲硝唑、多西環素(強力黴素)等。有些微生物可入侵牙齦組織，在刮治後它們重新定植於根面，故對尚有深牙周袋處，可行牙周手術以徹底消除細菌。但手術必須在炎症、溢膿等消失，病情比較穩定且患者能認真控制菌斑後再進行，否則傷口癒合不良，反使病情惡化。

飲食保健

多吃維C。

預防護理

常規治療效果不佳, 原則為消滅一切利於致病菌生存的環境。

1.徹底的局部牙周治療,保持良好的口腔衛生

2.及時拔除受累的患牙。

3.全身套用抗生素。

病理病因

頑固性牙周炎的原因可能有3方面，可單獨或合併存在。

1.特殊微生物某些牙周炎患者攜帶的牙周致病菌株毒力特彆強，且不易被基礎治療徹底清除或多種致病菌產生協同作用，導致患者對常規牙周治療反應較差。但由於對研究對象缺乏統一的診斷標準，各家報告的微生物學檢測結果出入較大。有人報告難治性牙位的齦下菌斑中總菌數低於未治療的患者，但伴放線桿菌(Aa)的比例高於未治療病例。而Slocs等的研究卻表明Aa僅占齦下菌群的30%，而核梭桿菌和中間普氏菌卻分別高達75%和40%。有些報告表明難治性的菌譜與慢性成人牙周炎的深袋細菌相似，主要為核梭桿菌(Fn)、牙齦卟啉菌(Pg)、中間普氏菌(Pi)、直腸彎曲菌(Cr)、福賽類桿菌(Bf)等。總之，進一步可靠的結果有賴於對本病的明確定義和統一的診斷標準。

2.宿主反應異常難治性患者中有不少是早發性牙周炎，他們可有白細胞功能異常或其他免疫缺陷等。這些缺陷可以是先天性者，也可能是獲得的。如吸菸可降低白細胞的功能。

3.某些解剖形態有些牙周炎患者在治療後總體療效不錯，但有個別牙位由於解剖形態而使治療不能徹底，如狹窄而低位的根分叉病變、畸形舌側溝深且延至根部、牙根面形態不佳等，該處的菌斑成分雖無特殊，卻不易清除和保持清潔，導致個別牙位療效欠佳。

疾病診斷

本類疾病須與牙周炎的復發嚴格區分，後者是指在牙周治療結束後病程得到控制，以後由於菌斑、牙石等局部激惹因子的重新形成，使病變復發。必須排除因治療不徹底、病因未消除或治療不當而造成治療反應差的可能。

檢查方法

實驗室檢查：

其他輔助檢查：