頑固性便秘多發生於老年人,是指一種長期的、慢性功能性便秘。頑固性便秘是由於先天或獲得性結、直腸解剖結構改變而在不同年齡段逐漸產生的排便困難的一類疾病。頑固性便秘的實質是慢性的不全性腸梗阻,臨床便秘可分為結腸慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘和兩者並存的混合型便秘。以女性多見。
基本介紹
- 就診科室:消化內科
- 多發群體:女性多見
- 常見病因:胃腸功能衰退、結腸冗長等多種因素可導致
- 常見症狀:大便太少、太硬、排出困難
- 傳染性:無
病因
腸蠕動頻率降低,腸道中的水分相對減少,糞便乾燥導致大便秘結,老年人中尤為突出。老年人,體內雌激素水平下降,橫紋肌、韌帶及纖維組織的彈性下降,內括約肌失弛緩、直腸前突、直腸黏膜鬆弛、脫垂、盆底疝,會陰下降等功能性出口梗阻。
2.盆底橫紋肌及其支配神經、韌帶損傷
便秘患者長期用力、長時間排便對盆底組織的損傷是持續的,其功能性出口梗阻的發生率增高。另外,分娩也會對盆底橫紋肌及其支配神經、韌帶的損傷而導致便秘。
3.結腸冗長
結腸冗長屬先天性結腸畸形,在該類患者中有75%有頑固性便秘。常表現為3~4天不解大便,排便費時、費力。長期的糞便排出受阻、滯留直腸使直腸平滑肌遲緩或痙攣、直腸黏膜感受器敏感性減弱、直腸反射遲鈍;或排便時直腸黏膜脫垂、套疊、前壁疝入陰道、肛管直腸角不張反小。
4.飲食因素
飲食結構不合理,食物中缺少纖維素、欠缺粗糧和水果,以及飲水少,都是造成便秘的原因。
5.精神不好,體質欠佳
精神緊張、心情抑鬱的老年人多有便秘的症狀,一些慢性病,如甲狀腺功能低下、神經衰弱等也會引起便秘。
6.藥物因素
一些老年人有心血管疾病需要長期服藥,一些抗高血壓的藥物也可能引起便秘。
7.腸道菌群失調
人體腸道內有益菌的比例達到70%,普通人則是25%,便秘人群減少到15%,當有益菌數量大於有害菌數量時,腸道的蠕動才會正常,有益菌會積極分解毒素,促進腸道蠕動。頑固性便秘患者則相反,有害菌數量遠遠大於有益菌,使得腸道淤積。
臨床表現
檢查
了解有無肝、膽、胰、脾等臟器疾病。
2.盆腔B超檢查
排除盆腔器官病變導致的繼發性便秘等,如腫瘤壓迫等。
3.全消化道鋇劑檢查
觀察胃腸黏膜的形態、胃腸道腫瘤、胃腸道動力等,有助於鑑別診斷。
4.腸鏡檢查
主要了解結腸、直腸的形態、結構等,頑固性便秘患者可能表現為直腸前突,直腸黏膜鬆弛、脫垂,直腸內脫垂,盆底疝,會陰下降,骶直分離等解剖位置的異常。
5.排糞造影檢查
治療
對於頑固性便秘藥物治療,主要是輔助排便,如果導片、芪蓉潤腸口服液、便通膠囊等;改善腸道菌群失調,菌群失調是導致頑固性便秘的主要原因,調節腸道菌群,給腸道的益生菌補充益生元,如異麥芽低聚糖等;藥物灌腸,是在藥物治療無效的情況下,灌腸劑常用的有甘油灌腸、中藥灌腸。同時,也可以採用中醫中藥進行調理治療,目前對功能性便秘有不錯的效果。
2.手術治療
(1)結腸切除術治療便秘,結腸切除術治療便秘的適應證開始限於確診為慢傳輸型便秘的患者,殘留較短的結腸可以減少結腸運輸時間和直腸內成形糞便的量.使排糞容易。
(2)各種傳統手術方式包括經陰道、會陰、肛門或聯合經腹手術,長期療效不確切。且併發症發生率和術後復發率高。
(3)混合型便秘的外科治療,慢傳輸型便秘的主導外科術式是結腸切除術,但對同時並存出口梗阻的慢傳輸型便秘,如果不處理直腸出口問題,手術療效將大大降低。
預後
預防
(1)多飲水,多喝水有利於排便;
(2)堅持吃早餐,通過早餐引起條件反射以實現正常腸道反射的重建;
(3)正確的飲食,飲食應粗細搭配,多吃瓜果、蔬菜等富含粗纖維的食物; (4)多運動,多運動能幫助增加胃腸蠕動,也有助糾正便秘。除一般的運動外,應給予腸道被動運動,如腹部按摩、在肚臍上下做反向按摩等。
另外有些食物有輔助排便的作用:如香蕉、蜂蜜、火龍果等水果;決明子、肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁、黑芝麻等中藥有潤腸通便的功效。