鞏膜穿通傷的二期玻璃體手術，由銳器造成的眼球壁全層裂開，稱為眼球穿通傷；傷口位於鞏膜的，稱為鞏膜穿通傷。處理原則應是及時做初期縫合術，恢複眼球壁的完整性，恢復脫出的眼內組織及眼內壓，即完成眼球的“外重建”；防治感染及併發症。在相當多的病例，可能需要二期玻璃體手術處理眼內的出血、炎症產物或視網膜脫離，使視網膜附著、眼內介質透明，並維持眼內壓。
基本介紹
- 中文名：鞏膜穿通傷的二期玻璃體手術
- 專科分類：眼科
- 相關疾病：鞏膜穿通傷
- 適應證：玻璃體大量積血，難以自行吸收等
- 禁忌證：傷口未嚴密縫合，難承受閉合手術
- 術後併發症：眼內出血、眼內壓一過性升高等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
局部麻醉，或全身麻醉。
2.術前準備
常規眼科檢查，眼B超和視覺電生理檢查，簽訂手術知情同意書時。
適應證
1.玻璃體大量而緻密的積血，難以自行吸收者，可在傷後2周手術。
2.由鞏膜傷口向玻璃體內及視網膜表面的纖維組織增生；增殖膜形成。
3.傷口大，視網膜嵌頓及纖維增生形成的牽拉性視網膜脫離，
4.出血性視網膜脫離，經B超檢查及視覺電生理檢查判斷，在傷後1～2周左右或稍晚些手術。
禁忌證
1.傷口未有嚴密縫合，難以承受閉合式眼內手術。
2.明顯的活動性出血傾向者。
3.傷後時間過長,視功能喪失者。
手術步驟
1.在有些病例，需做鞏膜外環扎術。
2.建立標準的三通道睫狀體平部玻璃體手術。
3.如有白內障或後段傷情複雜難以保留晶狀體，可做晶狀體切除術。
4.做玻璃體切除時，自前向後切除混濁積血的玻璃體。
5.視網膜在傷口的嵌頓，切除傷口內表面的玻璃體和增殖膜，解除牽拉。
6.根據各自視網膜的情況做剝除前膜下膜；視網膜切開或切除。
7.對視網膜的裂孔、裂孔邊緣、切開的邊緣做雷射光凝術。
8.氣液交換，矽油或惰性氣體做眼內填塞。
9.眼壓適中，縫合鞏膜切口。
10.調整環扎帶或外墊壓的部位及鬆緊度。
11.縫合球結膜。
術後併發症
1.術後眼內出血、眼內壓一過性升高。
2.視網膜脫離復發。
術後護理
1.常規全身和眼部使用糖皮質激素與抗生素。1%阿托品點眼。
2.球結膜縫線可在第2周拆除。
3.注入矽油的眼，按視網膜脫離的常規處理。
4.患者若無明顯併發症，手術後1周可出院。術後定期複查。
注意事項
1.確保灌注針頭進入玻璃體腔。
2.對牽拉性視網膜脫離，成功的關鍵是徹底清除視網膜增殖膜，完全游離視網膜邊緣，氣液交換視網膜平復，雷射凝固視網膜邊緣後，做矽油填充。
術後飲食
給予富有營養、易消化的食物，食用膳食纖維和維生素豐富的食物，保持大便通暢，忌刺激性、辛辣食物和油膩的食物。
