非結核性分枝桿菌是指除人型、牛型結核桿菌和麻風桿菌以外的分支桿菌。感染常見於免疫功能障礙者，是愛滋病常見的機會感染病。感染人體後，不會引起急性發病，無急性臨床症狀。化膿過程常常於不知不覺中發展，有時延誤診斷可達3～5年。
基本介紹
- 就診科室：骨科
- 多發群體：免疫功能障礙者
- 常見病因：分枝桿菌侵犯骨和關節所致
- 常見症狀：關節炎、骨髓炎、滑膜炎等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
不典型分枝桿菌常可在土壤和水中發現，尚未證實其在人類之間有傳播性。它們產生的病理改變與結核桿菌相似，因此必須仔細分析其生長特性、生物學和血清學特徵。鳥型細胞分枝桿菌；堪薩斯分枝桿菌；海魚分枝桿菌；偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌等都可侵犯骨和關節。它們不同結核桿菌那樣全身播散，因此骨骼的病變常為單個。而多發的以及多發性骨髓炎較多見。
臨床表現
1.鳥型細胞內的分枝桿菌
播散後僅侵犯骨和關節。經治療後極易復發。
2.堪薩斯分枝桿菌
臨床表現為慢性肺部病變，也可有廣泛的骨、關節和關節周圍的病變。常見腕管綜合徵、關節炎、骨髓炎、筋膜炎和腱鞘炎。也在關節置換術後復發。
3.海魚分枝桿菌
生活在水和魚中，感染與職業及個人癖好有關，感染部位多見於皮膚、肌肉和骨骼系統，尤以手和膝關節更多見。臨床表現為滑膜炎。肌腱、韌帶以及骨骼也可累及。
4.偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌的複合體
能引起骨髓炎、滑膜炎和軟組織感染。必須強調的是臨床上不活動和疾病的靜止並不意味感染已治癒，需要繼續隨訪和監督。
檢查
1.實驗室檢查
堪薩斯分枝桿菌在膿腫和壞死組織中可查到抗酸桿菌。
2.其他輔助檢查
堪薩斯分枝桿菌表皮層增厚，角質增生伴角化不全。真皮內慢性肉芽腫性炎症，見有單核或多核巨細胞，可伴小膿腫或壞死。
診斷
根據臨床表現及特點，結合特徵性體徵即可診斷。
鑑別診斷
注意與其他感染性關節炎相鑑別。
併發症
可並發筋膜炎和腱鞘炎、骨髓炎、滑膜炎和軟組織感染。
治療
1.治療原則
（1）引流和病灶清除 單純引流，創口較難癒合，且極易復發。病灶清除時，應切除一切炎性肉芽組織，切口可以考慮一期閉合。
（2）抗結核治療 像治療結核一樣，需聯合使用2～4種抗結核藥物，如利福平、異煙肼（雷米封）、乙胺丁醇三種藥聯合套用，待病灶控制後，改用1～2種藥物長期服用，療程2～3年。
2.抗生素治療
致病菌是海魚分枝桿菌、兔分枝桿菌和偶發分枝桿菌複合物時，套用四環素治療，效果好。有人另外加用氨基糖甙類抗生素如阿米卡星（丁胺卡那黴素）、頭孢西丁（頭孢甲氧黴素）、紅黴素等，發現有較好療效。療程也需要數周乃至數月。需要反覆說明的是，經治療後臨床上不活動和疾病處於靜止狀態並不意味感染已經治癒，有的感染在治療後多年還可復發。
（1）鳥型細胞分枝桿菌 治療方法取決於患者的免疫狀態和疾病的範圍。一般患者僅有局限的關節，關節周圍或骨感染，引流或病灶清除以及結合3～4種抗結核藥物的治療效果佳。而免疫功能降低的患者需要更嚴格的藥物治療方法，療程2～3年。此病易復發。
（2）堪薩斯分枝桿菌 可用利福平和其他抗結核藥物，如異煙肼或乙胺丁醇來治療，療程為2～3年。較為敏感的藥物還有米諾環素（美滿黴素）、吡嗪醯胺、環絲氨酸及乙硫異煙胺等藥。
（3）海魚分枝桿菌 用四環素治療效果好，也有用利福平成功治療的報導。症狀消失後需繼續用藥4周。
（4）偶發分枝桿菌與兔分枝桿菌的複合體 能引起骨髓炎、滑膜炎和軟組織感染。手術引流、清掃並結合抗生素治療是有效的。
3.不典型分枝桿菌引起的肌肉、骨骼感染
預防
1.生活規律，注意營養，鍛鍊身體以增強自身免疫機能。
2.注意環境和個人衛生，經常洗澡，更換衣服。
3.做好勞動保護。
