非細菌性血栓性心內膜炎

病因

病因尚未闡明。Gross等認為風濕性瓣膜病是非細菌性血栓性心內膜炎的重要病因。Allen和Sirota則認為變態反應和維生素C缺乏是本病的易發因素。Williams認為變態反應和循環免疫複合物是瓣膜損害的免疫學基礎。

本病多見於中老年，≥50歲者占79.2%，但可見於任何年齡組。本病缺乏特異性的症狀和體徵。

1.心臟雜音

聽診對診斷本病幫助不大，因僅1/3病例可出現心臟雜音。心臟雜音多位於胸骨下緣，偶向心尖傳導，雜音性質柔和。

2.栓塞

半數病例可發生栓塞症狀，如腦栓塞可出現偏癱，冠脈栓塞可引起心肌缺血或心肌梗死，腎動脈栓塞可產生腎絞痛等。但由於非細菌性血栓性心內膜炎的贅生物較小，因而栓子微小，故極少引起大動脈和中等動脈栓塞，多為小動脈栓塞，故多數病例雖有栓塞而無症狀。因此不少病例生前未能診斷。

1.實驗室檢查

DIC實驗室檢測結果陽性，以及進行多次血培養為陰性有助於本病的診斷。

2.輔助檢查

超聲心動圖可能發現NBTE的較大贅生物，對診斷頗有幫助，但多數病例由於贅生物太小而難以檢出。此外，雖有報告111銦血小板標記顯像、99鎝亞錫焦磷酸鹽、67鎵檸檬酸鹽等核素顯像對診斷的價值，但尚待評估。CT和心臟門電路磁共振顯像的診斷價值尚待研究。

下列情況可考慮非細菌性血栓性心內膜炎的診斷：

1.已知可發生非細菌性血栓性心內膜炎的疾病。

2.心臟出現雜音或新雜音或原有雜音發生變化。

3.有多發性栓塞。

此外，靜脈血栓症DIC實驗室診斷以及多次血培養陰性，均有助於非細菌性血栓性心內膜炎的診斷。若UCG發現贅生物則更有利於診斷。

本病應與急性感染性心內膜炎、亞急性感染性心內膜炎、Loffer心內膜炎、Libman-Sacks心內膜炎等疾病相鑑別。

栓塞：因為非細菌性血栓性心內膜炎的非細菌性贅生物較脆，病變也表淺，一旦脫落可產生動脈栓塞。如腦栓塞可出現偏癱；冠狀動脈栓塞可引起心肌缺血或心肌梗死；腎動脈栓塞可產生腎絞痛等。但由於本病中非細菌性贅生物的較小，所形成的血栓也較小使多數病例雖有血栓但無明顯臨床症狀，造成生前漏診。

1.治療原發病

本病的發生與腫瘤、DIC有關，因此關鍵在於治療原發病。

2.抗凝治療

靜脈注射肝素，阻止纖維蛋白和血小板在瓣膜上沉積和聚集，對防止血栓發生有一定療效。華法林無效。抗血小板藥物如阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）和磺吡酮（苯磺唑酮）等的治療價值尚待進一步研究。