非心源性胸痛在一般人群中的平均年發病率約為25%，是胃食管反流病患者最常見的食管外表現。
基本介紹
- 別稱：NCCP
- 多發群體：40-55
流行病學,病因,發病機制,診斷方法,治療,
流行病學
我國一項人群流行病學調查顯示．NCCP年發病率為19%。男女性均可發生，沒有性別差異。年齡<25歲和40-55歲的女性有更高的發病率，之後隨年齡的增長，NCCP年發病率減低。在一項關於對NCCP患者11年的隨訪研究中顯示，只有4. 3%的患者死於心血管相關事件，大多數NCCP患者表現為長期胸痛，生活質量下降。
病因
NCCP是在缺乏明顯的活動性冠狀動脈性疾病證據的情況下，反覆發生的心絞痛樣胸骨後疼痛的症狀。NCCP廣義上的概念是很複雜的，應包括微血管心絞痛（運動試驗陽性，但冠狀動脈造影正常）、肌肉骨骼疾病、精神疾病、肺源性疾病、心包疾病、膽源性疾病及胃和食管源性疾病等。NCCP特異性定義是指胃食管疾病引起的反覆發作韻胸骨後疼痛或不適，而不是由於缺血性心臟病引起的胸痛，還應該除外其他非食管源性的一些原因，如肌肉骨骼、胸膜及肺等。
GERD是引起NCCP較為常見的原因。NCCP是GERD常見的症狀之一，許多研究提示，食管源性疾病引起的NCCP症狀，對診斷GERD具有中等度的特異性。食管源性胸痛的特點包括：疼痛持續超過1小時、多出現在餐後、無放射，可伴有燒心、反酸、吞咽困難等胃腸症狀，套用抑酸劑或抗酸劑後胸痛症狀可得以緩解。
發病機制
NCCP與食管酸暴露
對104例NCCP患者進行24小時食管內pH監測時發現，有48%的患者有異常的酸暴露。NCCP的患者在進行胃鏡檢查時發現食管黏膜糜爛者占10%～70%。有研究顯示，套用以質子泵抑制劑(PPI)為主的抗反流治療，對80%的反流性食管炎或24小時食管內pH監測異常(pH<4)的患者治療有效，提示酸反流是發生NCCP症狀重要的病理生理學基礎。
NCCP與食管動力紊亂
食管動力紊亂在NCCP患者中比較少見，對160例NCCP患者進行食管測壓時發現，只有30%的患者具有食管動力紊亂。發現在NCCP患者中最常見的食管動力紊亂是胡桃夾食管。發現大多數的NCCP及胡桃夾食管患者在進行抗反流治療後症狀可得到不同程度的改善，但只有少數患者的食管動力趨於正常化，提示高幅度的遠端食管收縮並非是引起NCCP症狀的主要因素。GERD可能是產生NCCP症狀的主要原因，非GERD相關NCCP與食管動力紊亂的關係，目前仍然有爭論，可能與缺乏在胸痛症狀出現的同時進行食管功能的研究有關。
精神心理與NCCP
NCCP患者常伴有某些精神症狀，其中有17%～43%的患者具有恐慌(24%～70%)、焦慮(33%～50%)和抑鬱(11%～22%)等精神心理異常。
診斷方法
1．胃鏡檢查：胃鏡檢查對NCCP患者的診斷價值是有限的，其價值主要在於通過胃鏡檢查可以在GERD相關NCCP中除外Barrett食管，確定反流性食管炎的診斷。
2．PPI試驗性治療：對於NCCP患者或心源性及食管源性胸痛可能同時存在的患者，在缺乏“報警症狀”的情況下，可以推薦患者進行PPI試驗性治療。PPI試驗性治療對GERD相關NCCP的患者，是一種簡單、易行，具有高敏感性的非侵人性的診斷方法。PPI試驗性治療採用短期、高劑量的PPI治療GERD，診斷GERD的敏感性為69%～95%，特異性為67%～86%。
3．攜帶型食管酸反流監測：攜帶型食管酸反流監測有助於具有持續性胃食管反流症狀的患者診斷GERD，尤其是在PPI試驗性治療失敗的情況下，用於監測酸暴露的控制情況。通過24小時食管內pH監測，不僅能夠確定患者有無過多的酸暴露，而且還可以明確症狀的發生是否與酸反流有關。非插管食管酸反流監測是一項新的檢查技術，通過無線電遙測膠囊避免了鼻腔插管的不適，並可延長監測時間(48小時)，提高診斷的精確度。
4．食管壓力測定：對抗反流治療沒有反應的患者(非GERD相關NCCP)可接受食管壓力測定檢查，其價值僅限於除外賁門失弛緩症。
5．刺激性試驗：包括球囊擴張試驗、依酚氯銨試驗、酸灌注試驗、麥角新鹼試驗和烏拉膽鹼試驗等，由於上述刺激性試驗檢測結果的低敏感性及其不良反應，使其臨床套用受到一定的限制。
治療
1．抑酸治療：目前PPI已成為GERD相關NCCP患者的基礎治療措施，可選擇的PPI藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。由於H2受體阻滯劑的抑酸能力較PPI低，藥物作用持續時間相對較短，而限制了H2受體阻滯劑在治療GERD上的套用。
2．硝酸鹽製劑：對食管動力紊亂引起的NCCP治療仍然存在爭論，舌下和長效硝酸鹽製劑對正常人食管平滑肌高幅收縮運動沒有作用，對NCCP和食管動力紊亂患者治療作用尚未得到肯定。
3．肉毒素：下食管括約肌( LES)注射肉毒素對NCCP和食管痙攣性動力異常的患者可能顯示有短期的症狀緩解，但缺乏臨床對照試驗研究。
4．抗抑鬱藥：疼痛調節劑或內臟止痛劑，如三環類抗抑鬱藥、選擇性5-HT重攝取抑制劑和茶鹼等與安慰劑比較，對NCCP患者有明顯改善症狀的作用，但其作用機制尚未能十分清楚，三環類抗抑鬱藥對NCCP患者具有長期的治療效應，但有30%的患者因其不良反應而中止治療。
5．行為干預：行為干預治療對NCCP患者可能是有效的，教育、控制呼吸、放鬆訓練和轉移注意力的訓練等，較對照組可明顯地改善胸痛程度，提高生活質量。
6．酸泵拮抗劑：酸泵拮抗劑(APAs)對胃酸分泌具有強大的抑制作用，有望成為GERD相關NCCP新的診斷和治療藥物。
