青蛇毒病

診斷

本病多見於青壯年，男女都可發病，好發於四肢筋脈（尤多見於下肢），次為胸腹壁等處，由於發病部位不同，臨床表現各異。

發於四肢者，下肢多於上肢，病初為肢體某一筋脈（靜脈）行走區疼痛、壓痛，繼而紅腫灼熱，可捫及條索狀物。繼則疼痛加劇，條索狀物延長，掀紅灼熱。全身可有惡寒發熱、周身不適。一般為節段性，經治療後，紅腫熱痛可減輕，硬條索物可縮短，約經2—3個月治療硬條索可完全消失。

發於胸腹壁者，以疼痛為主症，在疼痛區可捫及條索狀壓痛區，長約3—5cnl或10—200n不等，疼痛在胸部，屈伸時加重，條索狀物位於皮下，質硬，與周圍組織及皮膚粘連，拉緊其上下端皮膚可出現凹陷性淺溝。一般無全身症狀。

另外，下肢淺靜脈曲張，或靜脈某一段反覆穿刺，或輸人高滲糖及酸性藥物後，淺靜脈局部可出現紅硬痛性腫物，或條索狀腫物，有壓痛，難以消退。

輔助檢查

靜脈造影有助於了解靜脈栓塞的部位及長度。急性期，血常規檢查白細胞總數增高。

鑑別診斷

紅絲療多發於四肢，因有紅絲一條，迅速向上走竄，微痛不適，按之稍痛但無腫硬，可引起腋下或胯間畢核腫大。多由四肢末端療瘡、手足癬糜爛或皮膚破損染毒後毒邪擴散，向上走竄所致，相當於西醫的急性淋巴管炎。經治療一般2—3日可消失。

辨證論治

內治法：（一）濕熱瘀滯病變局部筋脈紅腫熱痛，或上下遊走，肢體活動不利；多伴有發熱；舌紅，苔黃膩，脈弦數。

辨證分析：濕熱入侵，氣血瘀滯，筋脈不利，郁而化熱，則筋脈紅腫熱痛，甚則肢體活動不利；或挾風邪，則上下遊走；熱邪為患，則見發熱；舌紅、苔黃膩、脈弦數為濕熱壅滯之象。

治法：清熱利濕，涼血活血。

方藥：五神湯合涼血四物湯加減。

（二）瘀阻脈絡病程日久，局部筋脈硬腫如條索，粘連不移，牽扯不適，或多個硬性結節，皮色褐黑，脛踝水腫；舌邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。

辨證分析：病程日久，氣血瘀滯於筋脈，則形成硬索腫塊，粘連不移；氣血瘀滯，局部失養，故皮色褐黑；氣血瘀滯，水道不利，則脛躁水腫；舌邊有瘀點、苔薄白、脈沉澀皆為氣血瘀滯之徵。

治法：理氣活血，化瘀散結。

方藥：活血通脈湯加減。

外治法：（一）早期可選用如意金黃散、玉露散等外敷。（二）後期可用紅靈丹油膏外敷；或雞血藤，桂枝30g，紅花30G等煎水浸泡患肢，每日1次。

預防與調攝

1．患於下肢者，宜抬高患肢，臥床休息。

2．靜脈穿刺術後，局部立即用濕毛巾熱敷，注射時注意嚴格消毒，以免外邪人侵。

結語：青蛇毒是體表筋脈發生的炎性血栓性疾病，以體表筋脈腫脹灼熱、紅硬壓痛、可觸及條：索狀物為特點。相當於西醫的血栓性淺靜脈炎。多因濕熱毒邪外侵、氣血瘀滯筋脈所致。應與紅絲疔相鑑別。濕熱瘀結證，治宜清熱利濕、涼血活血，方用五神湯合涼血四物湯加減；瘀阻脈絡證，治宜理氣活血、化瘀散結，方用活血通脈湯加減。