基本介紹
- 中文名：雲南醫保窩案
- 時間：2008年
“三無”醫院騙保126萬餘元,“權力尋租”讓招標制度形同虛設,雲南醫保涉案資金1．5億元,醫保惠民政策為何頻頻走樣？,
“三無”醫院騙保126萬餘元
“民營醫院如果沒有醫保，基本難以生存。”一位醫療行業內部人士介紹，雖然醫保兩定機構（定點藥店和定點醫院）資格審批的程式、方式、材料提交等都有著明確規定，但總有一些達不到條件的民營醫院鑽頭覓縫找關係。
怒江州中院的判決顯示：六庫王和專科醫院是一家沒有醫生、護士和醫療設備的民營醫院，其院長為申報州級定點醫療機構找到了怒江州醫保中心原主任木培龍。木培龍明知其達不到要求，還是將此事提交局務會討論並謊稱材料符合條件。儘管局務會要求“手續齊全、證照完備”後表示同意，但在此後的工作中，並無人深究這些要求是否真正得到落實。這家醫院成為定點後，5年內就騙取了126萬餘元的醫保統籌基金。
騙保在民營醫院中有一定普遍性。檢察機關辦案人員介紹，近年來，一些民營醫院使用瞞報繳費工資總額、偽造外檢報告、掛床、虛計費用、偽造病歷等手段騙取醫保基金，有的甚至出錢到農村收新農合醫療證，然後編造看病記錄騙保，“約五分之一的民營醫院或多或少有這種行為。”
按規定，騙保醫院應當被取消醫保定點資格、停止醫保基金撥付並罰款2－5倍，負責人甚至要承擔刑事責任。但昆明明珠醫院卻是個例外。法院判決表明：2008年該醫院因虛假上傳醫療數據、違法套取醫保資金遭到省市區三級醫保中心聯合查處，雲南省醫保中心已經暫停了其醫保結算並要罰款。但醫院負責人因向雲南省醫保中心原主任熊武、昆明市醫保中心原主任李建軍等人行賄70多萬元，最終使醫院僅退繳了違規套取的醫保基金，並未受到實質性處罰，甚至保留了定點資格。
由於醫保管理部門在審核醫院醫保基金的使用情況時，僅審核醫院報表的表間關係是否正確，有時甚至未審核就報銷，導致騙保現象頻發。
“權力尋租”讓招標制度形同虛設
除了在外面收受賄賂，個別官員還從醫保系統“內部挖潛”。由於上下、內外、官商結成了利益共同體，一些尋租的違規違法行為被“默許”。
2005年，雲南省醫保藥品要求在網上公示，時任雲南省醫保中心主任的徐謙發現有利可圖，就把此事交給自己妹妹的公司運作。由於民眾反映強烈，2005年雲南省勞保廳紀檢組進行了調查，指出收費不合理；雲南省物價局也明確收費不合法並要求立即停止，但收費還是持續到了2010年，只是為掩人耳目轉由昆明利同科技有限公司收取。
雲南省醫保中心還授權利同公司向醫保定點機構收取寬頻費，網路運營商只收225元，到利同公司就成了400元。徐謙等人得到的好處，則是公司負責人送來的賄款。
在腐敗官員與商人聯手“內部挖潛”的過程中，制度顯得形同虛設。如原昆明市社保局副局長唐唯東案中，明明招投標後應當使用中標公司的產品，但在昆明社保空白IC卡的採購中，儘管已經有了中標公司，唐唯東還另外又選擇了一家並未中標的捷德（中國）信息科技有限公司北京分公司供貨。據記者了解，至案發昆明市共發放醫保卡約200萬張，每張25元的收費中返款約為5元，唐唯東和副手已收到中標公司和捷德公司的回扣300多萬元，作為代價，意圖通過招投標降低的社保空白IC卡價格，自然沒能降下來。
雲南醫保涉案資金1．5億元
雲南原醫保系統窩案，引起了雲南省相關部門的重視，雲南省委省政府要求堅決查處。
據云南省紀委常委、秘書長楊軍此前通報：該窩案共查處“通過權錢交易、官商勾結套取騙取醫保資金、損害民眾醫保權益、破壞醫療改革發展的腐敗分子”9人，其中副廳級幹部2人、處級幹部5人，涉案資金1．5億元，收繳違紀違法款3000餘萬元。
醫保惠民政策為何頻頻走樣？
隨著涉案人員相繼被法院審判，醫保系統存在的嚴重問題引起了人們的深刻思考。
雲南省紀委相關部門負責人分析：中標企業也積極給官員返款回扣，這與醫保行業的“潛規則”不無關係。從判決書看，徐謙、熊武、李建軍等多名醫保系統官員都多次收取多家醫院、藥店的賄賂。
雲南凌雲律師事務所律師孫文杰認為：醫保行業“潛規則”源於制度無力。例如醫保基金撥付，雖然有著明確規定，但個別官員對行賄的醫院及時足額撥付醫保基金，對沒有出錢打點的其他民營醫院和公立醫院卻百般刁難、遲遲不撥款，這逼得一些醫院不得不頻頻送禮。
中國商業法研究會秘書長李業順分析：當前醫保行業“潛規則”的存在與行賄企業和個人處罰力度不夠有關，如雲南醫保窩案中多個行賄企業僅被處幾十萬元至百萬元的罰金，行賄個人僅被判緩刑，力度顯然不足。
李業順認為：醫保作為民生工程，政府投入了大量資金進行補貼和扶持，本意是讓企業降低價格。但企業因給予官員回扣、賄款等增加了成本，最終必然轉嫁給民眾，導致政府的惠民政策無法落實。
