雙反向Z字交叉法

手術名稱

雙反向Z字交叉法

別名

反向雙"Z"形瓣法；Furlow法；反雙向Z齶裂修復術；反向雙"Z"齶裂修復術；齶裂雙反向"Z"字交叉法修補術；雙反向"Z"字交叉法齶裂修補術；雙反向Z字成形齶裂修復術；齶裂雙反向Z字交叉法修補術

分類

口腔科/齶裂修復術

ICD編碼

27.6210

概述

雙反向Z字交叉法用於齶裂的修復治療。

適應症

雙反向Z字交叉法適用於：

1.適用於3～14個月嬰幼兒單側完全或不完全齶裂修復。

2.適用於黏膜下裂（隱裂）的修復。

3.也適用於2次齶裂手術。

禁忌症

1.除齶裂手術一般禁忌證外，對兩側完全齶裂，裂隙較寬者慎用。

2.軟齶較薄較短的完全齶裂禁用。

術前準備

1.嬰、幼兒病人住院後最好觀察7d，無異常則施行手術。

2.術前3d用抗生素眼藥滴鼻，3次/d。

3.嬰、幼兒術前配血150ml，成人300ml備用。

4.術前1d可套用抗生素。

5.術日晨禁食。口腔清潔。術前1h給予適量阿托品及安眠藥物。

麻醉和體位

採用氣管內插管麻醉。

仰臥位、墊肩，頭後仰同常規齶裂手術麻醉體位。

手術步驟

1.切口設計

裂隙邊緣切口從懸雍垂至前牙槽嵴。軟齶雙側及口腔、鼻腔面設計雙反向Z字瓣切口，口腔側為Ⅰ、Ⅱ瓣。鼻腔側為Ⅲ、Ⅳ瓣。

2.切開翻瓣

在裂隙邊緣從前牙槽嵴至懸雍垂雙側切開黏膜。切開口腔側Ⅰ瓣黏膜及肌層，翻起Ⅰ瓣黏膜肌層。從懸雍垂前至翼鉤切開Ⅱ瓣的黏膜，並翻起該瓣。從懸雍垂前至翼鉤切開鼻腔側黏膜形成Ⅲ瓣，從硬齶後緣至翼鉤切開肌瓣及鼻腔側黏膜形成Ⅳ黏膜肌瓣。

3.Z字瓣交叉就位縫合

①關閉鼻腔側創面：硬齶裂隙兩側鼻腔黏膜創緣用1-0絲線間斷縫合，至硬齶後緣，Ⅲ、Ⅳ瓣交叉縫合，並將Ⅳ瓣尖端肌肉纖維斷端縫合固定於Ⅰ瓣根部肌肉上。②關閉口腔側創面：懸雍垂對位縫合。Ⅰ、Ⅱ瓣交叉就位，先將Ⅰ瓣尖端肌肉縫合固定於Ⅳ瓣根部肌肉上，然後縫合交叉瓣口腔側黏膜，再縫合硬齶裂隙兩側口腔側黏骨膜瓣。

術中注意要點

1.分離口腔和鼻腔側黏膜瓣時，要輕柔細緻，勿使黏膜瓣穿孔。

2.Z字瓣較大縫合困難時，可採用V-Y原則，縫合部分切口。

3.硬齶裂隙較寬縫合困難，可加鬆弛切口，剝離黏骨膜瓣。

4.其他注意事項同齶裂常規手術。

術後處理

雙反向Z字交叉法術後做如下處理：

1.同常規齶裂術後處理。

2.拆線應在術後12d。

併發症

1.Z字黏膜瓣剝離不慎穿孔，縫合傷口後遺留創面，感染，發生部分復裂或穿孔。

2.Z字瓣交叉移位縫合後有張力，導致傷口部分裂開。

3.硬齶裂隙縫合後有張力，傷口部分裂開，造成口鼻瘺。

4.其他併發症同一般齶裂手術。