雙側牽張成骨下頜骨前移術

雙側牽張成骨下頜骨前移術用於顱頜面骨牽引延長。

手術名稱

雙側牽張成骨下頜骨前移術

別名

雙側牽引成骨下頜骨前移術；雙側牽張成骨下頜骨前徙術；雙側牽引成骨下頜骨前徙術

分類

口腔科/正頜外科手術/顱頜面骨牽引延長術

ICD編碼

93.4304

概述

下頜牙根與下頜管的關係。

適應症

全身情況同正頜外科和種植外科手術要求。目前可用DO治療的疾病主要有：

1.（上、下）牙弓狹窄-牙列擁擠（不拔牙的正畸前治療）。

2.小頜畸形（伴睡眠呼吸暫停綜合徵）。

3.第2鰓弓綜合徵、半側顏面發育不全或半側顏面萎縮。

4.偏頜畸形。

5.上頜後縮畸形、齶裂引起的面中部發育不足。

6.頜間距離過低。

7.牙槽嵴過低或缺損。

8.陳舊性骨折錯位癒合。

9.骨不連。

10.頜骨缺損。

11.先天性顱面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等綜合徵。

12.顱骨缺損。

病人手術年齡一般認為4歲以後就可以開始進行DO手術。除了考慮病人骨與軟組織的再生能力，還需兼顧他們的配合能力。

禁忌症

基本上同正頜外科的手術禁忌證，還有：

1.頜骨骨髓炎。

2.嚴重頜骨骨質疏鬆症。

3.血液系統疾病。

術前準備

手術醫生要有正頜外科、整形外科、頜骨堅強內固定以及正畸學的基本知識和技能。

1.照相 標準正側位、牙列及咬關係。

2.X線片 治療計畫必須採用完整的影像學資料，如標準正側位頭影測量片、全口曲面斷層片，頦頂位片，必要時加照設計截骨線區的牙片，以取得精確的牽引器放置方向。

3.頭影測量分析和模型分析。

4.根據剪紙外科和模型外科設計截骨線、牽引方向，模擬牽引器安置手術。

5.牙齒潔治。

6.適當的術前去補償正畸治療。

7.牽引術中輔助性正畸治療計畫，提出解決開和調整咬的方案等。

8.顳下頜關節評價。

9.口腔清潔、口周備皮。顱面外科需做頭皮準備。

麻醉和體位

根據具體情況可採用全麻或局部麻醉。

顱面外科、上下頜骨手術可採用仰臥體位，牙槽突手術可採用斜坡臥位。

手術步驟

1.切口

沿口腔內下頜升支前緣或外斜嵴切開黏膜、黏膜下組織，切口下端斜向外下方達第1磨牙遠中外側前庭溝底深達骨面，用骨膜剝離器暴露下頜升支頰側骨板和牙槽嵴，但要最小限度地剝離骨膜、肌肉和軟組織，以保護血運。

2.環下牙槽神經血管束的骨切開術

用一把下頜骨下緣拉鉤暴露第2、3磨牙對應的下頜骨下緣，在第3磨牙區用來復鋸由下向上截開下頜骨下緣至距下牙槽神經管3mm處；再由外向內截開頰側皮質骨板；最後由上而下截開牙槽嵴至距下牙槽神經管3mm處。舌側皮質骨切開時，應將一骨膜剝離器置於舌側黏骨膜下保護舌神經。

3.安置牽引器

根據術前設計，牽引器必須平行於咬平面以防止發生前牙開；建議使用雙皮質骨螺釘固定牽引器，螺釘的位置至少要離截骨線5mm，並避開下牙槽神經血管束；因兩下頜角間橫徑比尖牙間橫徑寬，應將牽引器的前翼彎成台階狀以補償前後方向的差異；根據牛頓作用力和反作用力定律，為防止任何對TMJ的不良載荷，牽引期間，應在兩側施行Ⅱ類彈性牽引，以拮抗不良作用力。

4.完成骨切開

可以先將牽引器旋開1～2mm，然後用一把薄骨刀自牙槽嵴截骨線向下震開下牙槽神經管周圍骨質。完成骨切開後，再將牽引器旋緊。

由於在截骨線上預先載入了張應力，骨質劈裂線很容易到達牙槽嵴頂而不穿破牙齦組織，此時再將牽引器反向旋進2mm，使截骨線靠攏，如此將有利於骨痂形成。

5.縫合傷口

應儘可能將牽引器的連線體和加力端暴露於口腔內，褥式加間斷縫合傷口，嚴密包繞牽引器各固定翼。當使用牙-骨聯合支抗的牽引器時，可用自凝塑膠將牙支抗端的結紮鋼絲與牙齒固定到一起，以防止鋼絲鬆脫。

6.加力

一般間歇7d開始加力，達到設計的延長距離後，維持到牽引間隙內骨性癒合。維持期內需要正畸醫生監視、調整咬關係，完善正畸治療。

在下頜骨體部施行DO時同樣要保護好下牙槽神經血管束，儘量避免截骨線上牙根暴露。

術中注意要點

1.下頜骨體部手術在截骨線處儘量保留骨膜附麗。

2.先做環下牙槽神經血管束的骨切開術，再用薄骨刀鑿斷牙槽突骨質，避免骨刀穿破舌側牙齦和黏膜，避免損傷下牙槽神經血管束。

3.做下頜骨前徙時，牽引器螺桿應與牙列咬平面平行，以防止發生前牙開。

4.做下頜骨雙側前徙時，兩個牽引器的螺桿應相互平行。

5.牽引器的固定翼應儘量用雙皮質螺釘固定，避免骨段移動時向舌側傾斜的傾向，並避免損傷牙根。