正常排卵周期的建立需下丘腦—垂體—卵巢軸功能正常。其中任何一個部位功能障礙都可能導致不排卵，因而引起無月經、月經稀發、功血等，導致不孕。不孕症患者常需了解排卵是否正常，若排卯障礙，進行藥物治療時，更需監測卵泡發育，以指導臨床用藥，指導性生活，人工受精和卵泡穿刺。
基本介紹
- 中文名：陰道超聲監測
- 概述：正常月經周期卵泡發育超聲表現
- 監測內容：測量雙側卵巢的大小
- 監測時間：月經周期第9一10天
概述,B超臨床套用,
概述
1．正常月經周期卵泡發育超聲表現
（1）卵泡出現時間：每個月經周期開始有多個卵泡同時發育，但一般僅1個或2個卵泡發育至成熟，稱主卵泡（優勢卵泡），其餘卵泡相繼閉鎖。有作者報導，90%以上的周期只有一個卵泡迅速生長至成熟，5%一11%有2個主卵泡發育。卵泡超聲顯像最早時間可在月經周期第5—7天，顯示的最小直徑為4~5mm。
（2）卵泡生長速度：超聲在月經周期第3—5天，可在卵巢內發現小卵泡，以後逐漸長大，平均第14天最大，可發生排卵。月經第5天到排卵前，主卵泡平均每日增長1．5mm第lo天前平均每天增長1．2mm，排卵前4天平均每天增長1．9nnn，至卵泡發育成熟。
成熟卵泡可顯示如下特徵：①卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達15~30mm（21．2±0．53mm），卵泡內呈無回聲區，清亮純淨，邊界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可見卵丘（Cumulusoophorus）圖像．在卵泡內近壁處呈短強回聲。
（3）臨近排卵卵泡超聲圖像：①卵丘出現率約20賄，大多出現在>18mm成熟卵泡中，預測排卵發生在24小時內。②卵泡周圍透聲環，隨LH值上升，膜組織水腫，粒層細胞從膜層細胞分離而形成。預測排卵發生在24小時內。目前超聲顯示機率很低。⑧卵泡壁粒層細胞與膜組織底層完全分離，出現卵泡內壁齒狀改變，預示排卵將發生在6—10小時內。超聲顯示機率極小。有作者認為成熟卵泡直徑在18~25mm，妊娠機率大，卵泡直徑<18mm不易妊娠。
（4）排卵後超聲表現：①成熟卵泡消失，約占80%周期；②卵包體積縮小，壁厚，邊界模糊，內部出現光點；②卵泡呈多孔狀，24小時內消失；①約40%周期排卵後子宮直腸窩內見少量液體，厚徑約4~6mm。
2．監測內容和時間
（1）超聲監測卵泡發育內容，要求測量雙側卵巢的大小，卵泡數量、大小、形態，邊界是否清晰，內部回聲。同時要測量子宮大小、形態．回聲有否異常以及宮腔內狀況。測量卵泡大小要求在卵泡最大切面測量3條徑線，排卵前2—3天須每天監測l一2次。
（2）監測時間，一般在月經周期第9一10天；正常周期可在10—11天，藥物誘導周期要求提前1—2天監測卵泡發育。
3．藥物誘導周期卵泡超聲表現
藥物誘導排卵治療不孕已廣泛套用，並取得巨大成就。正常誘導周期一般於周期5—7天起可見卵泡圖像，多卵泡發生率為35%一80%。多個卵泡分布在一側或兩側卵巢內，互相擠壓變形。不少文獻報導誘發周期的卵泡每天生長速度和排卵前卵泡最大直徑與自然周期無明顯差異，也有作者認為誘導周期的卵泡發育顯著大於自然周期。筆者與後者認識一致。排卵發生在hcG給藥後36~48小時，多個卵泡可在同一天破裂，也可分別相隔l一2天破裂。誘導周期的排卵期和黃體期的超聲表現與自然周期無明顯不同。
（1）克羅米醛（Clomiphene）：又稱氯菧酚胺，其卵泡期與自然周期相似或稍長，主卵泡大多超過1個，通常1—2個以上卵泡成熟。其成熟卵泡直徑比自然周期大，平均約23mm（18~25mm）。超聲監測必須連續進行，近排卵前2—3天應每天監測。
（2）尿促性腺激素（HMG）：含促卵泡索（FSH）和促黃體素（LH），或用純FSH誘發排卵治療。其卵泡超聲表現可呈不規則圓形、橢圓形、三角形、多邊形，一個卵巢內的多個卵泡大小不等。用hcG後卵泡進一步增大，平均卵泡直徑約25．6mm（18一30mm）排卵後直腸窩暗區較多。
（3）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH—A）聯合HMG或FSH誘發排卵，是目前治療不孕症，進行體外受精—胚胎移植（1VF-FT）較理想方案。它可有效抑制內源性黃體生成素（LH）分泌，避免過早LH峰形成，能增加卵細胞採集率、受精率及妊娠率。
B超臨床套用
在臨床套用方面，B超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由於圖像富於實體感，接近於解剖的真實結構，所以套用超聲可以早期明確診斷。例如：眼科診斷非金屬異物時，在玻璃體混濁的情況下，可顯示視網膜及球後病變。對心臟的先天性心臟病、風濕性心臟病、粘液病的非浸入探測有特異性，可代替大部分心導管檢查。它亦可用於小血管的通斷、血流方向、速度的測定可廣泛套用。早期發現肝占位性病變的檢出已達到1厘米水平。還可清楚地顯示膽囊總膽管、肝管、肝外膽管、胰腺、腎上腺、前列腺等等。B超檢查能檢出有否占位性病變，尤其對積液與囊腫的物理定性和數量、體積等相當準確。對各種管腔內結石的檢出率高出傳統的檢查法。對產科更解決了過去許多難以檢出的疑難問題。如既能對胎盤定位、羊水測量，又能對單胎多胎、胎兒發育情況及有否畸形和葡萄胎等作出早期診斷。
