基本介紹
- 中文名：陰道性不孕
- 外文名：Vaginal infertility
- 類型：滴蟲性外陰陰道炎
- 症狀：陰道的縱隔與雙陰道的現象
- 原因：先天性無陰道
概述,類型,症狀,原因,女性不孕檢查,診斷,治療,預防,疾病,預防,解析,誤區提醒,
概述
女性受孕是一個複雜的生理過程，受孕的順利進行與陰道、卵巢、輸卵管、子宮有著密切的關係，陰道是性交和精液的容受器，某些外陰、陰道器質性或功能性疾病影響了精液或精子進入並儲存在陰道內，或由於其環境變化影響了正常精子的功能而致不孕，稱為陰道性不孕。
類型
1、滴蟲性外陰陰道炎：由陰道毛滴蟲引起的滴蟲性陰道炎是比較常見的。
2、非特異性陰道炎：常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和加德那桿菌等。
3、真菌性陰道炎：由白色念珠菌引起，此菌在pH值5．5～6、5的陰道環境中最適宜生長。
4、尖銳濕疣：是由人乳狀病毒感染外陰、陰道、宮頸、肛周，主要通過性接觸傳染，也可間接感染。是一種良性病變，可反覆發作。
症狀
1、陰道的縱隔與雙陰道的現象。陰道縱隔與雙陰道也是一種外陰陰道性不孕的重要臨床表現，主要表現為陰道縱隔常合併子宮出現畸形，從而導致不孕;不孕患者可能會出現經血排放不暢不淨，導致性生活的不滿意而導致不孕。
2、處女膜的閉鎖。外陰陰道性不孕的臨床表現之一就是處女膜的閉鎖，主要的表現有原發性的假性閉經，周期性出現下腹痛，婚後不能進行性交，處女膜沒有孔等。
3、原發性的閉經。原發性的閉經是外陰陰道性不孕的重要臨床表現之一，一部分女性可能會伴有周期性的下腹疼痛。
原因
1、先天性無陰道：陰道是女性生育過程中的很重要的器官，倘若沒有陰道那么生育也就無從談起了
2、陰道縱隔：陰道縱隔主要為雙陰道、完全性和不完全性縱隔，這是由於干擾了精子的活動力而致使出現外陰陰道性不孕。
3、外陰、陰道炎症：吳芳主任指出，外陰、陰道炎症總與卵巢功能和炎症有關，患者多有白帶分泌異常的現象。
4、處女膜閉鎖及陰道閉鎖：處女膜閉鎖以及陰道閉鎖的症狀通常是青春期後發生周期性腹痛但卻沒有月經，致使月經血長時間留在生殖道內，引發輸卵管積血，進而影響生育力。
5、陰道痙攣：陰道痙攣，尤其是無器質性因素引起的真性陰道痙攣，總是影響性生活而引發不孕。
6、過度清洗陰道：女性的陰道一般情況下，各類菌群都處於一個平衡狀態，而且有一定的自淨能力。但是經常使用陰道護理液清洗私處，會破壞這種平衡，改變陰道內的酸鹼度，一些病菌也趁虛而入引起炎症導致不孕不育。
女性不孕檢查
1、基礎體溫：女方每天至少8小時睡眠後，醒來不做任何活動，即以溫度計放入口中測定體溫並做記錄。一般情況下，排卵後體溫會較排卵前升高0.3-0.5℃。若無排卵，月經後半期的體溫不升高。
2、B超監測：通過連續的B超檢查，可動態地觀測卵巢以及子宮內膜的變化，判斷有無排卵。而且，陰道B超的檢查更精確和直觀。
3、宮頸黏液檢測：一般在排卵前，宮頸黏液量會明顯增多，稀薄如蛋清。市場上有一種女性性周期自測鏡，就是利用唾液的這種典型變化來監測排卵，但不很精確。
4、腹腔鏡檢查：檢查女性不孕可通過電視錄像系統直接觀察雙側卵巢的排卵情況，還可直視子宮內各器官有無異常，隨即進行相應的手術治療。
診斷
1、影像學檢查：套用X線泌尿系統造影、超聲影像、CT及核磁共振掃描圖像，提供診斷盆腔內生殖器有否畸形。
2、尖銳濕疣：可取組織病理檢查及PCR技術檢測人乳狀病毒(HPV-DNA)。
3、詳細的調查病史與體格檢查、有關的婦科檢查。
4、染色體核型分析：套用PCR技術檢測染色體DNA基因等。
5、測定性調解激素水平：如FSH、LH、PRL、E2、P、T、ACTH，尿17-酮，有關酶的測定。
6、對於兩性畸形：可行腹腔鏡或剖腹探查術，取活組織病理檢查，作出確切診斷。如外生殖器接近女性，則切除男性結構，若女性內生殖器發育較好，可能有生育能力。其他則酌情處理。
在婦科檢查時取分泌物作微生物學檢查。(1)陰道毛滴蟲感染：取陰道液、懸滴法立即鏡檢，滴蟲比白細胞大兩倍呈梨形，頂部有四條鞭毛，體側有波動膜、尾部有軸突。鏡下見滴蟲呈顫抖狀遊動。亦可塗片染色檢查，必要時作培養。尿路感染可留尿沉渣鏡檢或培養。(2)念珠菌感染：取白帶化驗，可查到念珠菌。
治療
(一)處女膜閉鎖及陰道閉鎖：主要症狀是青春期後出現周期性下腹疼痛而無月經來潮。對處女膜閉鎖可行十字切開術或切除術。
(二)先天性無陰道：常伴有嚴重的子宮發育不良或無子宮，這類患者無生育希望，可作陰道成型術。
(三)兩性畸形：可作人工陰道成形術，切除肥大的陰蒂，一般妊娠希望不大。
(四)陰道縱隔：可表現為雙陰道，完全性和不完全性縱隔，如影響性交和生育可作縱隔切除術。
(五)外陰、陰道炎症：多主訴白帶分泌異常，往往與卵巢功能和炎症有關。對於非特異性陰道炎套用抗菌陰道栓劑治療。滴蟲性陰道炎可用滅滴靈局部外用或口服治療，每一療程10天以上，男方需同時治療。黴菌性陰道炎可用蘇打水沖洗，局部或口服制黴菌素、曲古黴素等抗黴菌藥物。
(六)陰道痙攣：無器質性原因者為真性陰道痙攣，可用鎮靜劑及精神——心理治療。由器質性病變引起的陰道痙攣稱為假性陰道痙攣，如巴氏腺炎、處女膜炎、陰道炎、盆腔炎、子宮內膜異位症等，需對症治療。
預防
1、少吃刺激性食物。
2、切勿濫用抗生素。
3、性生活正常單純。
4、心情保持愉快。
5、勿過度清洗陰道。
6、穿著棉質通氣的褲子。
疾病
一、外陰陰道炎症： 陰道是性交和精液的容受器，陰道內環境受卵巢激素的影響，在排卵期呈弱鹼性，有利於精子的成活，而陰道炎症時，陰道內環境不利於精子的成活，影響精子的活動力和穿透力，從而降低受孕率，常引起陰道炎症的微生物包括：
1、滴蟲、真菌感染：如滴蟲性陰道炎，臨床表現為白帶稀薄、黃綠、泡沫狀伴腥臭味，念珠菌性陰道炎常表現為白帶膜性或豆渣狀，並伴局部瘙癢。
2、性病毒感染：包括淋病、梅毒、沙眼衣原體、解脲支原體感染，性病毒感染包括巨細胞病毒(CMV)、免疫缺陷病毒(HIV)、單純皰疹病毒Ⅱ(HSV)、乳頭瘤狀病毒(HPV)感染。
3、細菌性陰道病：病原菌包括：大腸桿菌、淋球菌、沙門菌、志賀菌屬者。
二、外陰陰道先天性發育異常：如無處女膜、先天性無陰道、陰道部分閉鎖、陰道橫膈、陰道斜隔，還有性分化異常引起的真兩性畸形，女性假兩性畸形、男性假兩性畸形。
三、外陰陰道瘢痕引起的不孕：這大多數由炎症和損傷所致、陰道炎症和損傷引起的陰道瘢痕可位於陰道的下段、中段和上段，瘢痕可分為完全性、部分性。
預防
一般女子在14歲左右來月經，說明生殖系統已逐步發育成熟。用不著感到害羞背上思想包袱。每逢經期憂心忡忡。長此以往，就會發生中醫所謂的"氣滯"，氣滯則血瘀，氣滯血瘀則易導致月經不調。因此，少女月經初潮時，應注意了解這方面的生理知識及處理方法，這樣就會消除顧慮，有利於生長發育與女性生理保健。
及時治療月經不調：月經不調是指經期、經色、經量發生改變，或發生閉經、痛經、崩漏等，不育婦女大多不同程度的存在著這種現象。因此，可以說月經不調是難以受孕的信號。所以，少女患月經不調時，要及早治療。一舉治好，莫留後患。中醫治月經不調歷來有獨到經驗，有時2-3包中藥即可解決大問題。
月經初潮遲者注意別早婚：有的少女月經初潮時間較晚，直到18-20歲以後才見月經，並且量少、色淡、質稀。這說明生殖系統的功能比較低下，婚後不但不能懷孕，並且月經會每況愈下，直至閉經，或並發其它病症。有的人認為："婚後月經自然調"，這種說法是沒有道理的。因此，凡是月經遲來、發育比較遲緩的少女，應認真鍛鍊，適當輔以藥物調理，且宜晚婚。
解析
女性生殖器官都有一定的免疫系統就如免疫細胞一樣起到一定的防禦功能陰道內微生態是以陰道桿菌占優勢在雌性激素的影響下陰道上皮不斷增生並富含糖原藉助陰道桿菌作用糖原分解為乳酸維持陰道pH值4-5能有效地殺滅病原菌或抑制其繁殖由於女性生殖道的特殊性所以會有各種類型的婦科陰道炎症因此陰道炎症引起的陰道性不孕也很常見。
1．滴蟲性外陰陰道炎：由陰道毛滴蟲引起的滴蟲性陰道炎是比較常見的陰道毛滴蟲為一種寄生性原蟲最適宜繁殖的pH值為55～6O在pH值小於5．0或者大於7．5的陰道環境中不易生存當滴蟲大量繁殖可波及外陰部引起滴蟲性外陰炎症狀為外陰癢夜間更甚帶下多色黃有臭氣味檢查見外陰有抓痕潮紅皮損陰道液略呈灰黃綠色稀薄呈泡沫狀系因糖原被分解產氣所致陰道黏膜充血深部可見小出血斑點；常與真菌等合併感染若泌尿道同時感染可出現尿痛尿頻和下腹墜脹感等這樣的陰道性不孕是很常見的。
2.非特異性陰道炎：常見的致病菌有葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌和加德那桿菌等誘因有陰道損傷陰道用藥不當或腐蝕性藥物子宮炎波及使陰道自然防禦機制微生態平衡破壞有利於異常病菌生長繁殖而致病症狀為外陰陰道燒灼感下墜感陰道排液多膿性有臭氣味可伴尿痛尿頻性生活後血性排液導致陰道性不孕。
3.真菌性陰道炎：由白色念珠菌引起此菌在pH值5．5～65的陰道環境中最適宜生長在正常情況下陰道pH值40----45時白色念珠菌即便存在也不能大量繁殖；陰道桿菌對其有抑制作用正常人體的皮膚口腔腸道及陰道黏膜中隱藏白色念珠菌可互相傳染但與手足癬無關長期用抗生素可致菌群失調真菌增加糖尿病及孕婦等易患此病症狀主要是外陰奇癢及白帶多陰道壁大量白色豆腐渣樣或凝乳狀白帶黏膜紅腫充血或有紅斑點狀這樣的情況就是陰道炎最後影響著陰道性不孕。
4.尖銳濕疣：是由人乳狀病毒感染外陰陰道宮頸肛周主要通過性接觸傳染也可間接感染是一種良性病變可反覆發作多發生在陰唇陰道口肛門周圍陰道及宮頸呈小疣狀紅色突起或呈菜花狀不平易潰爛感染分泌物臭易出血；外陰癢痛帶下多常合併其他感染。
誤區提醒
女性愛乾淨無可厚非，特別是生理衛生。由於女性生殖器的特殊結構，相對容易感染細菌，因此注意外陰衛生是非常有必要的。適當的正確的清洗可有效防止感染滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎和慢性宮頸炎。但是現在很多女性都喜歡用護理液清洗陰道，認為這樣清洗的很乾淨可杜絕細菌感染。專家提醒，這事實上是一個很大的誤區，經常性的使用護理液清洗陰道，會破壞這種平衡，改變陰道內的酸鹼度，一些病菌也趁虛而入引起炎症導致不孕不育。
經常使用護理液清洗陰道有以下弊端：
第一、破壞了陰道內的生態平衡：陰道微生物菌群主要棲居在陰道側壁的黏膜、皺褶中，其次在陰道穹窿和宮頸處。健康婦女陰道排出物中的活菌數為100~1億個/毫升。目前公認的陰道正常菌群中最重要的成員是乳酸桿菌，其數量可達8000萬個/毫升，其功能主要是保護陰道不受外來菌的侵襲，是陰道的“健康衛士”，所以醫學上常以陰道分泌物中乳酸桿菌的數量來確定陰道的清潔度及判斷陰道自潔功能的好壞。有學者調查了40名健康育齡婦女，92.5%都有乳酸桿菌，而更年期婦女則僅有60%。如果經常使用陰道清潔液沖洗陰道，乳酸桿菌就會更少。
第二、增加性疾病的發生：按習慣或誤導，在不潔性交之後，女性大都用沖洗液沖洗陰道，一是防止受孕二是怕傳染上性病，但醫學調查結果卻恰恰相反。印尼的醫生曾對599例產前婦女進行分析，結果發現，經常使用沖洗液進行陰道沖洗的婦女患性病的危險性反而增加，但在性生活後用清水沖洗陰道則沒有危險性。這項調查也證明，沖洗液破壞了陰道酸鹼度（PH），致病菌必然會急劇生長，所以性病的感染率增加。而清水沒有改變陰道的酸鹼度，故不會破壞陰道正常菌群。
第三、降低生育能力：美國學者觀察848位已婚婦女發現，用陰道沖洗液沖洗陰道的婦女，預期妊娠每月降低了30%，年輕者較年長者降低更明顯。其原因可能是陰道的酸鹼度和微生態環境發生改變，病原菌繁殖生長，導致某種疾病的發生，最終導致不育症。
由於陰道正常菌群具有“自潔功能”，一般情況下，無需用灌洗液沖洗陰道。患有各種疾病的患者出於治療目的，在醫生指導下選用治療沖洗劑是必要的，但絕不能長期使用。
