陰道囊腫

陰道囊腫是陰道良性腫瘤中最常見的，正常陰道沒有腺體存在，但偶可發現孤立的迷走的隱窩，並由此形成含有液體的瀦留性囊腫，並非贅生性或增生性腫瘤。陰道囊腫又分為上皮包涵囊腫（獲得性）和胚胎遺留性囊腫（先天性）兩類。一般囊腫上皮多來源於胚胎時期的苗勒氏管，中腎管及泌尿生殖竇。

基本介紹

• 英文名稱：vaginal cyst
• 就診科室：婦科
• 常見病因：多數是由陰道壁內殘留的副中腎管及中腎管組織發展而來
• 常見症狀：一般無症狀
• 傳染性：無

病因

上皮包涵囊腫是由於分娩時陰道黏膜受損，或陰道手術縫合時陰道黏膜被捲入陰道深層，傷口癒合後此黏膜繼續增生脫屑，然後液化形成囊腫。病理學檢查多為復層扁皮細胞。一般無症狀，常於檢查時發現。胚胎遺留性囊腫又稱中腎管囊腫，陰道旁的中腎管如有阻塞，分泌物瀦留可形成囊腫，在陰道側壁或下段的前壁可見到，呈成串或多發，如葡萄或桌球大小，囊腫壁薄為單房。

臨床表現

囊腫可能為分節狀或為多數性，囊腫大小不一，一般均為2～3cm直徑，外表光滑，固定，觸之有囊性感。這種囊腫經常較小而無臨床意義，但偶爾可生長很大，而引起性交困難或性交疼痛，甚至阻礙分娩，有時壓迫膀胱三角區，引起小便次數增加。在極少數病例中，其細長索狀的蒂可引起腸管的扭曲和阻塞。

囊腫的內容物多為水樣，漿液性或乳白色液體，也有呈深棕色者。其顏色和黏稠度視有無囊內出血和出血量多少而不同。

檢查

1.主要通過詢問患者病史，了解其囊腫進展情況。

2.婦科檢查，初步評估囊腫位置及毗鄰解剖。

3.影像學檢查：B超、MRI檢查等，進一步明確患者囊腫大小、位置及內容物的大致情況。

診斷

位於陰道前外側壁的小囊腫，診斷無困難。

鑑別診斷

大而突於陰道口或陰唇間者，雖形同膀胱膨出，但排尿後不見其縮小，或用金屬導尿管插入後，同時用手指擠捏囊腫基底部，感覺導尿管與囊腫有一定距離，不難鑑別。

位於陰道後穹隆的囊腫應和子宮直腸窩疝鑑別，後者每在咳嗽時增大，或用手指上推時縮小，甚至消失；並在三合診時囑患者運用腹壓，可有陰道直腸隔膨隆，鼓出的感覺，這是腸曲因腹壓進入陰道直腸窩的疝囊所致，而陰道囊腫則無上述變化。

位於前陰道壁下1/2部的囊腫須和尿道憩室及尿道腺膿腫鑑別。後兩者雖亦形成陰道膨隆，但均和尿道相通，當用手向前壓迫時，可見有尿液或膿液自尿道流出。

位於陰道後壁近處女膜處的小囊腫多為包涵囊腫。此外還須與雙子宮，雙陰道畸形，及一側陰道閉鎖，經血瀦留者鑑別。這種情況極罕見。患者雖有月經，但痛經逐漸加重，且所形成的陰道一側囊腫張力較大，色紫。必要時可行局部穿刺鑑別。

治療

以手術切除為主。如囊腫位置不太高，手術常不困難，但在剝離過程中須注意且勿傷及尿道或膀胱。如果腫瘤大而位於穹隆深部，且向闊韌帶內擴展時，則不可能經陰道將其完整的切除，即使同時經腹部手術，也非常困難。有些作者認為將殘留的囊壁用刮匙刮後，將其殘端的邊緣分別和陰道黏膜切口的相應邊緣縫在一起造口，再用紗條填塞陰道，壓迫殘留囊腔，有可能使殘留的囊壁完全粘連閉合，即使不能粘連閉合，也不至於再充脹起來。

預防

根據病因，除了避免陰道損傷外，提倡定期婦科檢查，早發現早治療。