基本介紹
- 中文名：陰莖假體
- 外文名：PenileProsthesis
- 管理類別：Ⅲ類醫療器械
- 分類名稱：植入性人工器官
發展歷史,分類,適應證,併發症,禁忌證,植入方法,人文護理,拓展閱讀,
發展歷史
外科手術治療陽萎始於本世紀初期，Wooten（1902年）首次報告了陰莖背靜脈結紮術。1936年首例陰莖重建術獲得成功。
陰莖假體手術是在陰莖重建經驗的基礎上發展起來的，主要經歷了以下幾個過程：
1.肋軟骨為假體的陰莖再造術。首例陰莖重建術，是發現動物陰莖記憶體在著生殖骨後得到啟示，進而想到利用肋軟骨作為假體植入再造的皮管內得到成功，開始了陰莖再造和假體植入的先河。之後，假體材料的發展和外科技術的提高，使假體外科不斷完善。
2.惰性材料假體。肋軟骨假體缺乏韌性，且有部分吸收等缺點，促使人們發現了丙烯酸條、聚乙烯棒等材料。
3.現代陰莖假體。半硬性假體中最原始的Small-Carrion假體後來被Finney和Jonas改進；可脹性假體中最原始的假體首先由Timm介紹使用，後來經Broadly和Scott發展。繼而出現了許多新型的陰莖假體。它們較以前的假體臨床效果更為理想。陰莖假體植入術已成為治療陽萎患者的重要方法之一。
分類
陰莖假體通常可分為非膨脹型和可膨脹型兩種。臨床常用的是三件套可膨脹性假體。三件套可膨脹性假體包括成對的圓柱體、儲水囊、泵3個部件。如圖1。
圖1 陰莖假體三件套假體的選擇應在患者充分了解不同假體的特點、使用方法及注意事項後，根據患者的意願和病情，由醫患雙方共同決定。一般除存在明顯的禁忌證的ED患者外，所有準備行陰莖假體植入的ED患者首先推薦使用三件套膨脹性假體，患者植入三件套假體後，陰莖外觀上接近生理疲軟和勃起狀態，同時具有隱蔽性好的特點。其他假體主要套用於特定的患者群，如嚴重的周圍神經疾病以及截癱的患者，可考慮植入單件套假體。兩件套假體一般用於儲水囊放置有困難或有禁忌的患者，如放療或盆腔手術導致恥骨後間隙閉塞以及骨盆內有移植腎的患者。
適應證
併發症
感染及假體機械性故障為陰莖假體植入術的主要併發症，機械性故障及術後感染髮生率因假體種類而不同。
1. 術後併發症包括機械穿孔、破裂、疤痕收縮致陰莖外形縮小或因感染而再次行修補手術，甚至移除裝置後無法重新植入等等。
2. 機械故障又包括柱體自發膨脹、假體折斷、柱體膨脹瘤、導管扭曲、漏液和泵故障、圓柱體膨脹不充分導致陰莖硬度不滿意而影響性交。
禁忌證
2. 嚴重內科疾病，如患者有充血性心力衰竭、腎功能不全、肝硬化、肝功能異常，內分泌系統疾病等。
3. 精神病或嚴重精神抑鬱症病人。年齡小於40-50歲，有可疑精神性陽痿或未明確診斷者。
4. 有嚴重婚姻問題者。
5. 患者患有傳染病，流行病期間，如結核活動期、各型肝炎活動期，各種流行病發病期。
6. 沒有控制好的糖尿病，甲狀腺機能亢進症，腎上腺機能亢進症導致內分泌疾病者。其他如手、眼配合不良者，手術動機不明確或術後期望值過高，以及嚴重性格障礙者。
7. 還有就是血液病患者。
植入方法
1. 壓灌注
一種叫液壓灌注。方法是將將患者的陰莖海綿體取出，植入兩個圓管；然後將一個泵安放在陰囊當中，另有一個比較大的儲液囊安置在盆腔當中，裡面充滿鹽溶液。當需要進行性生活的時候用手擠壓陰囊當中的泵將儲液囊當中的鹽溶液擠壓到陰莖當中的兩個圓管當中，這樣陰莖就會勃起；當結束性生活的時候同樣可以使用陰囊當中的泵將鹽溶液抽離圓管腔體，這樣陰莖就變小。
2. 修復術
第二種植入方式叫修復術，手術先將陰莖海綿體取出，然後將兩個既硬又有柔性的桿置於陰莖海面體的腔體內(有些醫生會選用病人自己的第12肋，這是因為人的12肋完全由軟骨構成，有一定的柔韌性，而且不會發生排異反應)，這樣陰莖就可以處於挺立或非挺立狀態。
3. 第三種
第三種植入方式是使用柔軟的連在一起的塑膠塊，用繩索將它們穿在一起，植入陰莖海面體腔中，這樣陰莖既能彎曲，有能有一定的硬度幫助患者完成性交。
人文護理
心理護理：ED患者由於陰莖勃起功能障礙直接影響性生活，心理承受著極大的痛苦，心情抑鬱、自卑。患者入院後，既急切想馬上手術，但又對手術和療效不了解，擔心手術後陰莖仍不能勃起，且留有後遺症。針對患者這種心理狀態，醫護人員向患者宣教疾病的相關知識、假體的性能及使用方法、術後可能出現的情況，使患者消除自卑、壓抑、恐懼心理，幫助患者丟掉傳統觀念的束縛，主動配合手術。向患者介紹手術醫生的技術水平和成功病例，使患者對手術充滿信心和勇氣。並與其家屬交流，取得家屬的支持，因為其配偶的鼓勵、理解和支持是患者順利康復的重要精神支柱。患者入院後安排單人房間，既保護患者隱私，也為防止術後交叉感染做好準備。
術後護理：（1）手術結束後，用溫水拭去患者皮膚上的消毒液和血跡，注意保暖，將手術結果及時反饋給患者，滿足患者的知情權。使用4人搬運法將患者平穩地轉移到平車和病床上，動作應輕柔。（2）妥善固定導尿管及陰囊負壓引流管，防止扭曲、打折、受壓。床上用支架將蓋被撐起，防止蓋被壓迫或接觸摩擦陰莖；晚上禁止妻子陪護，以防止或減少夜間陰莖勃起而致的疼痛和出血；儘量避免探視，以減輕其心理壓力；向患者做好解釋、安慰工作，介紹假體植入早期多數患者會有局部不適、異物感及擠壓液泵時疼痛感；鼓勵患者戰勝困難，樹立信心，積極配合，消除不良情緒。（3）由專人對患者及配偶進行健康宣教，指導患者出院後正確使用假體。術後2周開始每天進行假體充盈練習1次，每次使陰莖勃起保持30min，開始時勃起硬度應小一些，並逐漸使之達到理想的勃起硬度，防止疤痕攣縮致陰莖縮短而影響手術效果。術後5-6周開始嘗試性交。囑患者注意性交的強度及具體操作，勿用力牽拉位於陰囊內的控制泵，以免造成連線管破裂及水囊移位。（4）在日常生活中如假體出現故障，應及時就診並定期來院隨訪。
拓展閱讀
[1] 劉繼紅,肖恆軍.陰莖假體植入術[J].臨床泌尿外科雜誌,2004(12):705-707.
[2] 曲曉偉,陳慧興,何屹等.國產可膨脹型單根圓柱體陰莖假體再植入術體會(附1例報導)[J].中國男科學雜誌,2017,31(06):57-59.
