基本介紹
- 中文名：附乳
附乳,附乳的形成,附乳的表現,附乳的診斷,附乳的治療,手術指征,手術方法,
附乳
附乳的形成
後天性副乳是由於腋窩淋巴管和淋巴結被代謝毒素堵塞後形成的局部隆起性的類似乳房一樣的腫塊。因為腋窩淋巴節接受並過慮來自乳房的全部淋巴液的75%，腋窩淋巴液再流入位於鎖骨上方的尖淋巴結和鎖骨上淋巴結最後由左右靜脈角分別注入左右鎖骨下靜脈，流回到血液中去。任何導致腋窩淋巴液回流受阻的因素都可能引起腋窩部淋巴有形成分淤滯，局部雍腫突起形成附乳，男女皆可發生，女多於男 常有遺傳性，其發生率占女性人群的90%左右。只發生在腋窩處。伴隨乳房的發育，乳房體積的增加，細胞代謝產物逐漸增多，如果同時伴有腋部淋巴輸出導管狹窄，或者缺乏肩頸部運動，就容易讓淋巴的有形成分淤積附著在腋窩部淋巴群內形成附乳，多數患者在月經前期、妊娠期或哺乳期，乳房在多種荷爾蒙的作用下，乳房發育增大，代謝非常旺盛，代謝產物增多時附乳的體積和疼痛加重。特別是未行哺乳或者哺乳不充分以及人流術後（增加的代謝產物未通過吸乳的方式排出來）加重，肥胖者乳房脂肪增時其代謝產物也增加，因此，胖人多附乳。
附乳的表現
在腋窩處的附乳在外觀看起來有些隆起，初期隆起部位多發生在腋窩前部靠腋前線內，隨著滯留物的增多可以擴展到腋窩中央，以後可以發展為整個由前至後的不規則長條型隆起，摸起來裡面有條索樣組織，有的能夠摸到腫大的淋巴結，有壓痛，伴有慢性淋巴管（結）炎者壓痛更明顯。腫物過大時可以壓迫上肢神經引起手與臂部麻木不適，如果影響所屬區域的淋巴回流和血液循環可導致一系列的相應危害和症狀，如上肢、肩頸腫脹不遂，乳房疾病等等。
附乳的診斷
附乳的診斷比較容易，患者多以腋下腫塊或者脹痛不適就診，有的是在進行乳腺癌普查時被發現，當上臂舉過頭時，發現腋窩有不規則的隆起，腫物有（或無）酸脹或脹痛感，疼痛者在經前期、妊娠期和哺乳期加重（有少數人無脹痛感），可在經前期、妊娠期或哺乳期隆起增大和觸痛更明顯，查體腋下腫塊有壓痛（酸脹性的疼痛），即可初步診斷。中國美胸第一人譚邦蘭女士說道。
當腋窩皮膚鬆弛者可捫及在柔軟的腫塊里可以捫到有腫大的淋巴結，淋巴結邊緣清楚，捫之疼痛明顯，腋窩皮膚緊張者可捫及質地較韌或柔軟性的腫塊，可無明顯的結節，壓痛明顯 。B超、鉬靶攝片 有助於鑑別診斷先天性副乳和乳腺癌的腋淋巴節轉移。
附乳的治療
附乳只是一種先天性異常發育，與癌的發生與否沒有關係。雖然偶爾也可見到附乳發生乳癌，但它只是極罕見的情況，不是必要的。
因為附乳的乳腺組織結構與正常乳房的乳腺組織是一樣的，因此正常乳房可以發生的疾病，附乳也可以發生，但不是附乳必定會發生癌。
附乳的治療原則同正乳一樣，沒有疾病不需治療，尤其是小的附乳。但附乳畢竟不是正常乳腺，在下列情況下可以切除：①月經前經常疾病不適；②附乳內有異常腫塊和腫瘤；③因附乳較大，影響美觀。除此以外，附乳不需手術切除。
手術指征
附乳是否要手術治療，以何時手術為宜，目前意見不一。有人認為不需處理，有人主張切除。一般認為無症狀而且質地柔軟的附乳可定期複查，不必即時手術治療。對有以下表現者應以手術切除為妥：
1、 附乳作為多乳畸形，影響外觀；對於較大的腋前附乳影響美觀、著裝者，並患者有迫切手術的要求,可接受手術治療。
2、 內有明顯硬結；有附乳纖維瘤、乳頭溢液、腫塊明顯脹痛者，有一定惡變可能者；腫塊近期增大顯著者，可考慮手術。
3、 有明顯疼痛症狀；疼痛症狀影響患者生活；
4、 有附乳纖維瘤或乳頭溢液者應行手術治療。
5、 診斷不清，不能除外其它腫瘤者。
手術方法
1、在連續硬膜外麻醉或靜脈麻醉下進行,僅少數在局麻下進行。局麻不利於電刀游離皮瓣,也不利分辨脂肪和附乳腺體組織。
2、切口選擇應考慮美觀、隱蔽。對於腋前附乳選擇胸大肌外緣斜梭形切口,這樣患者術後穿著背心看不到手術瘢痕,患側上肢活動時切口張力較小,有利於切口的癒合及上肢活動。在胸大肌外側緣或腋下腫塊表面作斜梭形切口，完全切除後，創面置橡皮引流管和負壓吸引。拔管時間在72h後。
3、附乳無包膜，手術時應將皮瓣游離至包塊邊緣，切除範圍應足夠,確保手術治療效果。將附乳組織整塊切除，以防復發。腋前附乳應切除至胸大肌筋膜外緣,底部達皮下深筋膜。腋下附乳前至近胸大肌處,後至近腋窩後緣,底部亦達皮下深筋膜。
5、創面置橡皮引流管和負壓吸收，有利於皮瓣貼合生長，72h後據引流量情況決定拔除引流管。拔管過早，發生皮下積液、積血。
