關節鏡監視下腕橫韌帶松解減壓治療腕管綜合徵

手術名稱

關節鏡監視下腕橫韌帶松解減壓治療腕管綜合征

別名

關節鏡下腕關節橫韌帶松解減壓治療腕管綜合徵；關節鏡監視下腕橫韌帶切開減壓治療腕管綜合徵

分類

骨科/關節鏡外科手術/關節鏡技術在關節外的臨床套用

ICD編碼

04.43

概述

腕管綜合徵多見於中、老年女性和Colles骨折患者。腕管切開減壓未有有效治療方法。

適應症

關節鏡監視下腕橫韌帶松解減壓治療腕管綜合徵適用於：

拇、示、中指的指腹麻木刺痛，肢端感覺異常，特別是腕關節背伸和屈曲位手指麻木，睡眠狀態下常因手麻木而驚醒，為緩解症狀手下垂或甩動腕關節，麻木症狀可自行消失。查體正中神經支配區痛覺減退，嚴重者大魚際肌萎縮，拇指對掌力量減弱。腕管區Tinel征陽性。

禁忌症

如果正中神經返支嵌壓，大魚際肌嚴重萎縮，肌力0～1級、肌電圖顯示失神經支配電位，Colles骨折嚴重成角畸形癒合伴腕管綜合徵者，不適合本方法，建議開放手術治療。

麻醉和體位

仰臥位，患肢外展，臂叢或局部麻醉，備用氣囊止血帶。

手術步驟

Chow兩點法手術入口設計：拇指外展90°位，在拇指尺側畫一條平行線，於環指掌面橈側向腕橫紋處劃一垂直線，兩線相交點平分其夾角，再向尺側延長1cm即為腕管手術遠端出口。近端入口：於豆骨近端15mm，再向橈側15mm即近側腕橫紋掌長肌腱的尺側緣為腕管的入口。

常規消毒鋪單後，用尖刀在腕部近端入口處切開皮膚6mm，止血鉗分離皮下組織及腕管，插入圓鈍頭穿刺錐及帶槽套管，於腕管遠端出口處穿出皮膚。在套管的近端置入關節鏡，套管槽溝朝上。

關節鏡下示腕橫韌帶的纖維組織白色光滑，從遠端插入鉤刀，切開腕橫韌帶，脂肪組織隨之突入套管。用探鉤檢查腕橫韌帶是否已完全切開，減壓是否徹底。術畢切口用創口貼貼上。

術中注意要點

正中神經在腕管內位於第3指蹼與掌長肌腱連線的橈側緣，術前應準確定位。鉤刀不要脫離套管，角度不要太偏向尺側以免損傷血管或尺神經。穿刺錐不要刺入太深，靠近遠端易損傷掌淺弓。術中將腕關節和手指背伸，以便腕管內結構貼向腕管背側，防止血管、神經損傷。腕管切開後用探鉤探查松解是否徹底，以免遺漏影響手術效果。

術後處理

局部創口貼貼上傷口，紗布加壓包紮壓迫腕關節。