間置人造血管門-腔靜脈橋式分流術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

（1）肝臟功能的評估，合理進行Child分級。

（2）門脈高壓狀況的評估。

（3）營養支持，改善全身情況。

（4）護肝治療。

（5）改善凝血機制。

（6）預防性套用抗生素。

（7）消化道準備。

（8）術前一般應留置導尿管。

適應證

無法行門腔靜脈側-側吻合的門脈高壓症患者。

禁忌證

1.腸系膜上靜脈口徑小，系膜短而厚，組織水腫明顯。

2.腸系膜上靜脈和下腔靜脈間距過大。

手術步驟

手術大體步驟：①切口、手術探查、游離腸系膜上靜脈和上腔靜脈均同腸腔側側分流術。②用聚四乙烯人造血管行門腔架橋分流術。人造血管一端與下腔靜脈行端側吻合，另一端與門靜脈行端側吻合。③測壓和關腹。

術後併發症

肝功能損害加重，肝性腦病，術後再出血。

術後護理

1.加強監護和觀察。術後應加強全身支持療法，糾正出血傾向，注意水、電解質平衡。

2.支持治療。補充足夠白蛋白、血漿，糾正低蛋白血症。

3.套用全身性抗生素預防感染。

4.定時檢驗血常規、肝功能和血生化。

5.術後使用小劑量激素，減輕手術創傷反應及對肝臟的損害。

注意事項

門脈高壓症患者，特別是肝炎後肝硬化患者，病情多較複雜，術後併發症多，遠期預後也較差。患者術前的全身情況和肝功能狀態與預後密切相關，特別是肝功能代償的好與差，往往為手術治療成與敗的決定因素。有報導Child A、B、C級患者的手術病死率分別為2%、10%和50%左右。所以，對Child-Pugh肝功能分級屬C級者，原則上不行擇期手術治療。

術後飲食

術後以低蛋白、低脂肪飲食為宜，避免誘發肝性腦病。