間歇性腦梗塞

病因病理

本病的腦動脈可有下列改變

（一）類纖維素性改變：見於嚴重高血壓，血管壁增厚，小動脈過度擴張，呈節段性，血腦屏障破壞，血漿性滲出。

（二）脂肪玻璃樣變樣：多見於慢性非惡性高血壓患者，直徑小於200μm的穿通動脈，腔隙病灶中可發現動脈脂肪變性。

（三）小動脈粥樣硬化：見於慢性高血壓患者，直徑為100～400μm的血管，有典型的粥樣斑動脈狹窄及閉塞。

（四）微動脈瘤：常見於慢性高血壓患者。

症狀：臨床症狀一般較輕，除少數外，大多發病緩慢，12～72小時達到高峰，部分病人有短暫缺血發作史。臨床症狀與腔梗灶的大小和部位有關，常見有下列幾種類型：

（一）純運動性卒中：表現為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病灶位於放射冠、內囊、基底節、腦橋、延髓等。

（二）純感覺性卒中：患者主訴半身麻木，受到牽拉、發冷、發熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側鼻、舌、陰莖、肛門等，說明為丘腦性病灶。

（三）共濟失調性輕偏癱：表現為病變對側的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調，以下肢為重，也可有構音不全和眼震。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。

（四）感覺運動性卒中：多以偏身感覺障礙，繼而出現輕偏癱。為丘腦後腹核並累及內囊後肢的腔隙性梗塞所致。

（五）構音不全手笨拙綜合徵：患者嚴重構音不全，吞咽困難，一側中樞性面舌癱，該側手輕度無力伴有動作緩慢，笨拙（尤以精細動作如書寫更為困難），指鼻試驗不準，步態不穩，腱反射亢進和病理反射陽性。病灶位於橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側共濟失調。

實驗室檢查：因病灶小，腦電圖和腦血管造影均正常。累及聽覺或體感通路時，腦幹聽覺和體感誘發電位可有異常。確診依靠頭顱CT在病後8～11天檢查較適宜，MRI對腦幹腔隙梗塞亦清晰可見。

診斷要點：①中年以後發病，且有長期高壓病史；②臨床症狀符合上述腔隙性卒中典型表現之一者；③實驗室檢查如腦電圖、腦脊液及腦血管造影等無陽性發現；④頭顱CT及MRI檢查證實與臨床一致的腔隙病灶；⑤預後良好、短期內有完全恢復可能。

鑑別診斷：本病應與腦血栓形成、腦栓塞和腦實質小出血灶鑑別。後者臨床表現與本病相同，占腦出血10，出血量0.3～10ml不等，僅能依靠CT或MRI檢查明確診斷。