長春市社會醫療保險管理局，負責基本醫療保險基金的籌集、徵收、管理和支付等職能，位於長春市南關區繁榮東路166號。
基本介紹
- 中文名：長春市社會醫療保險管理局
- 辦公地址：長春市南關區繁榮東路166號
- 現任局長：譚英
- 獲得獎項：吉林省脫貧攻堅先進集體
主要職責,現任領導,內設機構,所獲榮譽,
主要職責
1、負責基本醫療保險基金的籌集、徵收、管理和支付；
2、建立健全基本醫療保險基金預決算制度，填報醫療保險各類財務、統計報表；
3、負責確定基本醫療保險定點醫療機妹諒故構、定點零售藥店，與其簽訂服務契約，明確各自責任、權利和義務；
4、定期向社會公布基本醫療保險基金收支情況，受理參保單位和職工有關醫療衛生保險業務的查詢；
5、負責離休人員、老紅軍醫療費用，二等乙級以上革命傷殘軍人醫療費用恥厚詢和公務歡諒譽員醫療補助的單獨管理；
6、負責工傷、生育保險的經辦工作。
現任領導
譚英：市醫療保障局黨組成員，市醫療保險局黨總支書記、局長。
譚英
內設機構
- 行政管理處
負責文電、會務、機要、檔案、政務等單位日常運轉工作。承擔文字綜合、安全、保密、政務公開、政務督查、固定資產管理等工作。負責幹部人事、工資福利以及培訓、教育、考核等工作。
- 登記征繳處
負責制定統籌區內登記征繳業務的經辦規程，指導視窗經辦；負責與省、市醫保經辦管理部門及統籌區外醫保經辦部門相關業務的協調和溝通；負責指導統籌區內各級醫保經辦機構參保擴面、申報登記、基金征繳等業務的實施；負責軍隊干休所離、退休人員,市級以上勞模等特殊參保單位的列賬管理，確保人員享受待遇；負責對風險較高、政策性強、容易引發群體事件的特殊業務進行審核、經辦；負責統籌區內醫療保險登記征繳經辦平台建設和統籌區內各街道（鄉鎮）、村屯公共服務中心、城鄉居民參保登記蜜料拜平驗只請甩台建設及業務指導；負責城鄉居民特殊群體參保數據動態管理工作；負責因政策不明晰出現的特殊事項處理。
- 醫藥監督處
負責定點醫藥機構的醫保協定管理、日常監督、配合保障局開展反欺詐欺取醫保基金專項檢查、不定期巡查以及年度考核評定工作；負責定點醫藥機構上傳數據的智慧型監控、數據分析、智慧型審核違規費用拒付工作；負責定點醫藥機構履約能力評估的材料申報及評估合格後醫保網路開通工作；負責定點醫藥機構名稱、所有制性質、法人代表（負責人）、經營範圍及經營地址業務的受理及變更工作；負責開通門診統籌、舒緩促芝療護、門診特藥待遇；負責定點醫藥機構的相關業務指導、接受政策諮詢及受理醫保投訴件的調查與處理工作；負責定點醫藥機構年度協定文本與考核辦法的制定，以及協定的簽署工作；負責開展醫保支付方式改革DRG付費管理實施工作；負責市保障局基金監達獄榆阿管處及各分局轉辦的核實處理工作。
- 待遇審核處
負責門診特殊疾病、門診慢性病、單病種、低自付、日間手術定點醫療機構服務能力評估；負責上級主管部門有關門診特殊疾病、門診慢性病、低自付、單病種、日間手術的政策落實工作；負責零散報銷業務；負責“三個目錄”的維護工作；負責醫療救助相關工作；負責待遇支付政策諮詢、業務指導及問題解答工作；負責異地就醫管理，配合省經辦推進省內異地就醫直接結算工作；負責落實市保障局關於探索開展定點醫療機構低值耗材采中集購試點工作；負責國家組織藥品集中採購和使用試點擴大區域範圍工作，按照市保障局要求開展藥品集采任務量分解、收取定點醫療機構授權委託書、與藥企簽訂採購契約。
- 結算撥付處
負責指導全市各級經辦機構執行基金財務制度和會計制度，綜合管理市本級各項醫療保障基金；組織相關處室編制市本級各項醫療保障基金預算及指導外縣市各項醫療保障基金預算的編制，並組織實施。建立健全全市醫療保障基金的預決算制度、基金（經費）財務制度，負責編制及匯審市本級及全市醫療保障基金財務報表；負責各項醫療保障基金的會計核算；組織相關業務處室定期對定點醫療機構進行總額預付額度的測算及調整；負責零散報銷、待遇撥付、雙定機構（照護機構）資金撥付、個人賬戶返還及帳戶轉移接續等；負責省內、外異地就醫結算資金的清算工作；負責醫療救助、大病兜底基金的財務收支管理；負責建檔立卡貧困人口醫保扶貧周轉金及家庭醫生簽約服務費的撥付；負責基金撥付業務諮詢及問題解答工作；建立健全財務制度，規範財務行為，控制財務風險；合理編制並嚴格執行收支預算，編報年度決算報告；強化國有資產和資金管理，防止國有資產流失；日常辦公、人員經費及採購活動的收支；定期編制財務報表。
- 網路信息處
負責內部信息系統的日常運行、維護、管理、數據備份、安全防護等工作；負責對軟體業務系統程式的升級、改造進行業務指導、全程參與軟體開發商的調研、設計、開發、測試、發布等工作；負責對各處室業務系統操作進行指導，並協助業務處室對用戶許可權分配管理；負責機房設備的日常運維、安全巡檢、網路維護工作；負責對各業務處室工作需求進行評審、調研、調整等工作；負責各業務系統數據統計、數據分析、數據報表、數據測算等工作；負責對兩定機構、參保單位、參保個人的醫保業務諮詢解答；負責網際網路相關業務平台的開發、管理、維護；負責保險局網站和微信公眾號的管理、使用、維護以及12345局長信箱的投訴處理，負責各種線上平台和對外電話諮詢答覆。
- 稽核指導處
依法對本經辦機構內部及各縣（市、區）經辦機構在開展醫療保險工作的管理、檢查與評估；依法對醫療保險費繳納情況和醫療保險待遇領取情況進行的核查。
- 經辦服務處
認真貫徹執行基本醫療保險的各項政策、制度、標準，理解掌握並積極宣傳。嚴格按照業務處室制定的業務流程及要求經辦服務；負責駐長企業、社會團體、民辦非企業、個體工商戶、機關事業單位、建築業等單位及職工醫保等單位業務；負責市靈活就業醫保、城鄉居民基本醫療保險、待遇審批及報銷收卷等個人業務；開展綜合櫃員制“文明視窗”形象教育，大力推進綜合櫃員制的貫徹與執行。
- 工傷生育照護保險處
對工傷、生育、照護定點機構進行平時的檢查；監督工傷、生育、照護定點機構的運行；對工傷、生育、照護定點機構進行考核；調閱定點醫療機構的病例；及時解決定點醫療機構在運行中出現的問題；對違規定點醫療機構作出處罰；老工傷納入工傷保險統籌管理；老工傷定期傷殘補助金核定；對工傷復發審批機構報送的《長春工傷職工舊傷復發申報表》進行審批；對職業病復發進行審批；對失能人員進行審核；對工傷一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、傷殘津貼、護理費、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金、喪葬費、失能人員待遇等進行審核；1-4級傷殘津貼和供養親屬養老金補差核定；對工傷、生育、照護保險政策進行調研；對失能照護保險申報人員的申訴問題，組織康復專家進行實地覆核並作出最終鑑定。
- 離休幹部醫療處
負責離休幹部人員變更，包括離休幹部死亡退保，離休幹部變換定點醫院，離休幹部選擇異地就醫；負責離休幹部個人賬戶返現工作，每年2月末返現完成；負責離休幹部每年一次的體檢工作；負責檢查各定點醫院每年離休人員住院及門診病歷超支情況；負責異地安置的離休人員異地報銷；、負責二級保健對象與高知人員的相關諮詢、指導工作；負責向企業宣傳並吸納補充醫療保險相關工作。
所獲榮譽
2021年4月27日，被確定為“吉林省脫貧攻堅先進集體”擬表彰對象。
2021年5月17日，被確定為“吉林省脫貧攻堅先進集體”表彰對象。
- 結算撥付處
負責指導全市各級經辦機構執行基金財務制度和會計制度，綜合管理市本級各項醫療保障基金；組織相關處室編制市本級各項醫療保障基金預算及指導外縣市各項醫療保障基金預算的編制，並組織實施。建立健全全市醫療保障基金的預決算制度、基金（經費）財務制度，負責編制及匯審市本級及全市醫療保障基金財務報表；負責各項醫療保障基金的會計核算；組織相關業務處室定期對定點醫療機構進行總額預付額度的測算及調整；負責零散報銷、待遇撥付、雙定機構（照護機構）資金撥付、個人賬戶返還及帳戶轉移接續等；負責省內、外異地就醫結算資金的清算工作；負責醫療救助、大病兜底基金的財務收支管理；負責建檔立卡貧困人口醫保扶貧周轉金及家庭醫生簽約服務費的撥付；負責基金撥付業務諮詢及問題解答工作；建立健全財務制度，規範財務行為，控制財務風險；合理編制並嚴格執行收支預算，編報年度決算報告；強化國有資產和資金管理，防止國有資產流失；日常辦公、人員經費及採購活動的收支；定期編制財務報表。
- 網路信息處
負責內部信息系統的日常運行、維護、管理、數據備份、安全防護等工作；負責對軟體業務系統程式的升級、改造進行業務指導、全程參與軟體開發商的調研、設計、開發、測試、發布等工作；負責對各處室業務系統操作進行指導，並協助業務處室對用戶許可權分配管理；負責機房設備的日常運維、安全巡檢、網路維護工作；負責對各業務處室工作需求進行評審、調研、調整等工作；負責各業務系統數據統計、數據分析、數據報表、數據測算等工作；負責對兩定機構、參保單位、參保個人的醫保業務諮詢解答；負責網際網路相關業務平台的開發、管理、維護；負責保險局網站和微信公眾號的管理、使用、維護以及12345局長信箱的投訴處理，負責各種線上平台和對外電話諮詢答覆。
- 稽核指導處
依法對本經辦機構內部及各縣（市、區）經辦機構在開展醫療保險工作的管理、檢查與評估；依法對醫療保險費繳納情況和醫療保險待遇領取情況進行的核查。
- 經辦服務處
認真貫徹執行基本醫療保險的各項政策、制度、標準，理解掌握並積極宣傳。嚴格按照業務處室制定的業務流程及要求經辦服務；負責駐長企業、社會團體、民辦非企業、個體工商戶、機關事業單位、建築業等單位及職工醫保等單位業務；負責市靈活就業醫保、城鄉居民基本醫療保險、待遇審批及報銷收卷等個人業務；開展綜合櫃員制“文明視窗”形象教育，大力推進綜合櫃員制的貫徹與執行。
- 工傷生育照護保險處
對工傷、生育、照護定點機構進行平時的檢查；監督工傷、生育、照護定點機構的運行；對工傷、生育、照護定點機構進行考核；調閱定點醫療機構的病例；及時解決定點醫療機構在運行中出現的問題；對違規定點醫療機構作出處罰；老工傷納入工傷保險統籌管理；老工傷定期傷殘補助金核定；對工傷復發審批機構報送的《長春工傷職工舊傷復發申報表》進行審批；對職業病復發進行審批；對失能人員進行審核；對工傷一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、傷殘津貼、護理費、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金、喪葬費、失能人員待遇等進行審核；1-4級傷殘津貼和供養親屬養老金補差核定；對工傷、生育、照護保險政策進行調研；對失能照護保險申報人員的申訴問題，組織康復專家進行實地覆核並作出最終鑑定。
- 離休幹部醫療處
負責離休幹部人員變更，包括離休幹部死亡退保，離休幹部變換定點醫院，離休幹部選擇異地就醫；負責離休幹部個人賬戶返現工作，每年2月末返現完成；負責離休幹部每年一次的體檢工作；負責檢查各定點醫院每年離休人員住院及門診病歷超支情況；負責異地安置的離休人員異地報銷；、負責二級保健對象與高知人員的相關諮詢、指導工作；負責向企業宣傳並吸納補充醫療保險相關工作。
所獲榮譽
2021年4月27日，被確定為“吉林省脫貧攻堅先進集體”擬表彰對象。
2021年5月17日，被確定為“吉林省脫貧攻堅先進集體”表彰對象。
