鐵骨瘤

簡介

鐵骨瘤，自古難治之症，中醫又稱為“附骨疽”，西醫稱為“骨髓炎”，是一種骨膜、骨皮質和骨髓等的炎症。是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質和骨膜而引起的炎症性疾病，多數由血源性引起，也多由外傷或手術感染引起，多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進入血液而達骨組織.4肢骨兩端最易受侵，尤以髖關節為最常見，兒童最常見部位為血供良好的長骨（如脛骨或股骨的乾骺端）。臨床上常見有反覆發作，多年不愈的病例，嚴重影響身心健康和勞動能力.急性骨髓炎起病時高熱、局部疼痛，若診斷不及時轉為慢性骨髓炎時會有潰破、流濃、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命，有時不得不採取截肢保命的應急辦法，但落下終生殘疾，且手術費用昂貴，給病人和家庭造成痛苦.此病至今幾乎不可能徹底治癒，且復發率極高。

分類

根據它發病原因，骨髓炎（也就是“鐵骨瘤”）一般可以分為三種：血源性骨髓炎、外傷性骨髓炎、鄰近組織的感染蔓延至骨骼而發生的骨髓炎。臨床上可分為以下五大類：

1 硬化性骨髓炎

硬化性骨髓炎表現為一段骨幹或整個骨幹的進行性、廣泛性增生和硬化的炎性改變。因炎性反應的刺激，導致骨髓腔內發生廣泛纖維化、甚至骨髓腔消失，血液循環發生障礙，有竇道形成等。

2 急性血源性骨髓炎

急性血源性骨髓炎是化膿菌由身體其它部位的感染灶進入血流傳播並定位於骨組織而引起的炎症。它的病理特點是骨質破壞、壞死和反應性骨質增生同時存在。80%以上是由金黃色葡萄球菌引起的。

3 慢性化膿性骨髓炎

慢性化膿性骨髓炎一般是由於急性血源性骨髓炎治療不當或延誤治療而發生的結果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、竇道的形成。

4 外傷性化膿性骨髓炎

外傷性化膿性骨髓炎常繼發於開發性骨折，隨著現在的交通事故和大型建築的工傷事件的發生，呈上升趨勢，屬高能量骨折後的常見併發症。其特點是，感染的病灶始終以骨折部位為中心，向兩端發展蔓延，同時多在骨折部位形成死腔。而在其骨與軟組織形成膿腫，常反覆破潰，成為長期不愈的竇道。這也是慢性骨髓炎開始的標誌。

5 醫源性骨髓炎

醫源性骨髓炎大多發生於手術中，由於醫務人員過分依賴抗生素而放鬆無菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了細菌的侵犯。複雜大手術的實施，使患部有機會接觸細菌，而抗生素的不正確使用和不及時有效的治療所造成的骨內感染，就是醫源性骨髓炎。

症狀

慢性化膿性骨髓炎並無時間限定，在小兒，大都由急性化膿性骨髓炎演變而來；在成人，其多為創傷後繼發感染而形成。有的病例因細菌毒力低，一開始便呈慢性骨髓炎表現。慢性化膿性骨髓炎依其臨床表現和X線徵象，一般不難診斷。有關專家稱骨髓炎早期是無法通過X線診斷的，等到X線有症狀顯示的時候已經發展的晚期，並且這時候骨髓炎的臨床症狀都具備了， X光片已經失去了意義，也錯過了治療的最佳時期。早期診斷主要是以臨床症狀為主，因為這個時候在X光片上並沒有顯示。

早期的症狀主要有：寒戰高熱，腫痛，局部組織的血運障礙，有炎性膿腫，傷口流膿流水，長期不癒合等等，主要是傷口不癒合發炎深至骨骼就可以診斷為骨髓炎。在臨床中往往把X光片作為診斷骨髓炎的重要依據，專家稱，等到X片上顯示的時候，已經是很晚了，這時候臨床的所有症狀都己具備了。

急性骨髓炎症狀為病骨疼痛,並有發熱,嚴重的消瘦和疲乏,也可以出現局部紅腫熱痛。通常有局限性背痛,伴椎旁肌肉痙攣,休息,熱療和鎮痛劑不能使之緩解,活動使其加重.病人通常不發熱。急性骨髓炎治療無效可形成慢性骨髓炎.通常引起間隙性(數月至數年)骨痛,壓痛和竇道排膿.慢性骨髓炎通常是多種微生物感染。

治療方法

中藥外敷：大多是利用藥物，施於病者體表或患部，借體表對藥物的吸收和經絡的通路，發揮藥物活血化淤，疏經通絡，消腫止痛，益氣養血，去腐生肌，強筋壯骨的功能，從而達到治療病痛目的的一種療法。雖然目前治療骨髓炎的藥方很多，但真正能夠見效根除的微乎其微。相傳有病友得到過一個神秘的中醫秘方，治療二十幾天后奇蹟般的被治好。中藥外敷治療骨髓炎，主要的作用是改善內環境，通過改善血循環，增強血流量，血流暢通，以血養生，清除壞死組織，使新生組織由里向外長平創口而達治癒目的。

中西醫結合治療：

靶位體液論治治療骨髓炎。靶位體液論治為金冠骨病醫院結合中西醫優勢所創。

所謂靶位指病灶，體液即人體內一切液體的總稱。中醫認為：人體免疫系統先天就有防禦、自穩、監視的抗病能力，“人體自有大藥在”。所謂靶位體液論治是指給病患區集中給藥，通過將病患區的病理性體液轉換為生理性體液，發揮人體自身防禦作用來治療疾病。其治病原理為利用皮膚的功能，使藥物通過皮膚的滲透作用，形成輻射區或柱狀輻射環，作用於病灶區或病灶軸，以細胞間擴散，細胞間質擴散，表皮深層直至結締組織擴散的方式，保持血藥濃度持續與穩定，起到殺菌作用，同時持續干擾和破壞細胞生存內環境。

護理

1、一般護理

（1）急性骨髓炎症期，尤其是有全身中毒症狀如寒戰、脈快、頭痛等，要注意觀察體溫、脈搏、血壓等病情變化，有高熱休克者，給予氧氣吸入，激素治療和人工冬眠，有昏迷者應專人護理。

（2）體溫高於39.5℃者，需要給予物理降溫，用冰敷或用酒精擦浴，如用藥物降溫時，可以大量出法，要注意有否出現虛脫，同時應及時擦洗及更換清潔乾燥的衣褲，以免受涼。

（3）加強營養，鼓勵病人進食營養豐富易消化飲食，一般給流質或半流質飲食，隨時給病人飲水或果汁，必要時適當補液，糾下貧血，增強機體抵抗力。

（4）抬高患肢，下肢用枕墊起，上肢用三角巾懸吊，以利靜脈回流，減輕腫脹。為了限制患肢活動，減少疼痛和減輕炎症，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮膚牽引固定患肢。石膏固定及牽引要注意肢體血液循環，凡發現肢體皮膚發紫、發冷、腫脹、麻木等，說明有血液循環障礙，應找醫生及時處理。傷口分泌物過多，膿血透過石膏，使石膏軟化 破壞等，應及時更換石膏或開窗更換敷料。

（5）注意觀察鄰近關節有無出現紅、腫、熱、痛等情況或全身其他部位有無病灶轉移的徵象。因為當膿液穿過乾骺端進入關節腔時，可引起化膿性關節炎或炎症擴散，引起心包炎、心肌炎、肺膿腫等，若診斷穿刺證實有膿液者，常需切開排膿減壓，放置引流條或引流管充他引流。應及時更換敷料，並保持床單清潔，注意對傷口的隔離和敷料處理，防止交叉感染。

（6）氣血不足者，除同服氣血雙補藥物外，還就選用肌收口散，撒於創口內，使肉芽生長，而逐漸癒合。腐生肌膏。

2、慢性骨髓炎病人的傷口處理：

慢性骨髓炎病人保持傷口排膿通暢，病變部位死腔的擴大引流，使死骨與病骨完全分離後，施行手術清除死骨，刮除肉芽組織，消滅死腔，同時進行全身治療。部分患兒因病變部位血液循環增加，促使肢體過長，相反骺板受炎症破壞可致肢體縮短或發生病理性骨折後的畸形癒合。小兒患了骨髓炎，家長要耐心配合醫生，定期複診並進行傷口換藥，爭取早日康復。

3、急性骨髓炎患者的注意事項

得了急性骨髓炎的患者一般都是小兒或是抵抗力差的老人，病情一般比較急迫，所以臨床處理中一定要注意好相關的問題：

第一，急性骨髓炎症期（發病期），尤其是有全身中毒症狀如寒戰、脈快、頭痛等，要注意觀察體溫、脈搏、血壓等病情變化，有高熱休克者，給予氧氣吸入，激素治療和人工冬眠，有昏迷者應專人護理。

第二，體溫高於39.5℃者，需要給予物理降溫，用冰敷或用酒精擦浴，如用藥物降溫時，可以大量出法，要注意有否出現虛脫，同時應及時擦洗及更換清潔乾燥的衣褲，以免受涼。

第三，抬高患肢，下肢用枕墊起，上肢用三角巾懸吊，以利靜脈回流，減輕腫脹。為了限制患肢活動，減少疼痛和減輕炎症，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮膚牽引固定患肢。石膏固定及牽引要注意肢體血液循環，凡發現肢體皮膚發紫、發冷、腫脹、麻木等，說明有血液循環障礙，應找醫生及時處理。傷口分泌物過多，膿血透過石膏，使石膏軟化 破壞等，應及時更換石膏或開窗更換敷料。

第四，加強營養，鼓勵病人進食營養豐富易消化飲食，一般給流質或半流質飲食，隨時給病人飲水或果汁，必要時適當補液，糾下貧血，增強機體抵抗力。

第五，注意觀察鄰近關節有無出現紅、腫、熱、痛等情況或全身其他部位有無病灶轉移的徵象。因為當膿液穿過乾骺端進入關節腔時，可引起化膿性關節炎或炎症擴散，引起心包炎、心肌炎、肺膿腫等，若診斷穿刺證實有膿液者，常需切開排膿減壓，放置引流條或引流管充他引流。應及時更換敷料，並保持床單清潔，注意對傷口的隔離和敷料處理，防止交叉感染（尤其是結核性的骨髓炎）。

急性骨髓炎，屬於臨床的急症，處理上注意好以後，愈後一般都是很好的，但是不恰當或是不全面的處理，容易留下後遺症，導致以後的慢性骨髓炎的發作！所以建議患者選擇有經驗的醫院就診。

4、飲食指導骨髓炎患者在施治的早期強調並提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之營養素。如素食配製合理，人體所需要的糖、脂肪、蛋白質這三大營養要素都非常豐富，足夠人類機體的合理需要。因骨與軟組織的修復又離不開維生素、微量元素與宏量元素和具有保護作用的植物荷爾蒙、纖維質等，它們都主要是來自新鮮的穀類、蔬菜與水果；又因處在病理狀態下的患部組織的修復需要一個偏鹼性的生理環境，才能有修復的條件。素食中所含鹼性物質最豐富，如在體內最活躍的鈣、鉀等離子，水果之中含量很高。在慢性骨炎期，患者不能缺少了鹼性物質在血液中的恆定濃度。有些病人怕營養缺乏，每餐大量吃肉類，少吃了蔬菜與水果，使血液帶酸性，患部組織因循環障礙，酸性物質更多，於是體內的"鈣搬家"運動就此開始，血液將骨骼和牙齒中的鈣，尤其是處在病理環境中的骨組織的鈣搬走，病骨出現脫鈣或骨質疏鬆現象，這可能就是因其食肉過多，導致酸性血液使骨質代謝發生紊亂的結果，所以提倡素食就在於此。

預防

1、一般感染性疾病的預防：

癤疔瘡癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，且最易繼發感染而致血源性骨髓炎的發生。因此預防癤瘡癰及上呼吸道感染的發生，對預防骨髓炎的發生是十分重要的。其預防的主要措施是：

1、保持室內氣流通注意環境衛生和個人衛生保持皮膚清潔

2、青春期應多食蔬采水果少用油劑潤膚以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞

3、加強體育鍛鍊增強身體素質防止感冒發生

4、扁桃體炎反覆發作者應積極預防和治療，必要時考慮手術摘除

2、預防外傷感染：

外傷感染包括組織損傷後感染和骨骼損傷後感染，也是引起骨髓炎的常見原因，因此在日常生活中也應注意積極預防。

3、及早發現和及時治療感染：

無論何種原因引起的感染，其嚴重程度影響範圍的大小與全身和局部的條件都有著密切的關係。而且與發現的遲早處理的及時與否也有很的大的關係。因此對於感染性的疾病，應及早發現、及時治療。這對於預防骨髓炎的發生有著積極的作用。淺表的感染，局部表現明顯容易發現。深部感染常難以診斷。除體溫和血象異常以及患處疼痛較重外，局部皮膚並不一定表現為炎症的浸潤,但卻有明顯腫脹。臨床必須認真檢查綜合分析，以便及時發現和處理。

4、開放性骨折的處理：開放性骨折首先要防止感染。我們一般不主張內固定。因骨折後局部軟組織損傷，充血水腫若再施內固定所採用的鋼針等異物繼續刺激，局部可能成為繼發感染的重要因素。所以我們常選用止血、清創、整骨，外用自製的止血生肌之類的藥物，用小夾板固定以減少感染的機會。已行內固定的開放性骨折，一旦發生感染並蔓延到髓腔後，炎性感染常沿髓內針向兩端擴散，在髓內針穿入或穿出部位的皮下也可能形成感染，一旦發生，應特別注意首先取出內固定物以控制感染。具體的講，骨髓炎的預防要飲食有節，起居有常，還要適當進地進行體育鍛鍊。

特別注意事項：

一、在感冒發燒期間，體溫不可超過38.5度，此時要儘快使用抗菌、消炎、退燒類針劑靜脈點滴或肌肉注射，或清熱解毒、發汗解表類中成藥內服，將有可能感染成骨髓炎的細菌扼殺在萌芽狀態中；

二、在外傷骨折，或跌打損傷，或手術後感染中，瘡臃腫毒即褥瘡等疾病的發作時，一定要及時準確地對症治療處理好，控制住細菌進一步的入侵，此時可以使用大劑量的抗感染、抗病毒、消炎類藥物靜脈點滴（也可以用大劑量的清熱解毒，涼血活血，排毒拔毒類中藥內服外用）使患者體內感染的病毒及早地排出體外或消散。

三、在日常生活中，也不可疲勞過度，過於勞累會造成人體抵抗力下降，免疫功能低下，此時細菌可乘虛而入導致骨髓炎及其他疾病的發生。

四、日常生活中，如有其他疾病的發生，治療期間切不可濫用或長期使用激素類化學藥物，此類藥物使用不當則易加速骨質的硬化，骨髓腔的硬化及阻塞，造成骨細胞正常代謝功能障礙，甚至引起骨壞死。