鎖骨下靜脈穿刺插管術

操作名稱

清潔盤，小切開包，穿刺針，導引鋼絲，擴張管，深靜脈留置導管，0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液（肝素15－20mg 加入100ml生理鹽水中），1%甲紫。

（1）採用頭低肩高位或平臥位，頭轉向對側，顯露胸鎖乳突肌的外形，用1%甲紫劃出該肌鎖骨頭外側緣與鎖骨上緣所形成之夾角，該角平分線之頂端或其後0.5cm左右處為穿刺點。

（2）常規消毒皮膚，鋪消毒巾。

（3）用2ml注射器抽吸1%普魯卡因於事先標記的進針點作皮內與皮下浸潤麻醉，針尖指向胸鎖關節，進針角度約30°－40°，邊進針邊抽回血，試穿鎖骨下靜脈，以探測進針方向、角度與深度。一般進針2.5－4cm即達鎖骨下靜脈。

（4）按試穿的方位將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，抽吸見靜脈血後固定穿刺針，取下注射器，經穿刺針送入導引鋼絲，退出穿刺針，沿導引鋼絲插入擴張管，擴張皮膚及皮下組織，退出擴張管，沿導引鋼絲送入靜脈留置導管，插入長度15cm左右，退出導引鋼絲，接上輸液導管。

（5）將小紗布墊於進針點處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定。或用一次性貼膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點處穿一縫線，將導管結紮固定，以便長期保留。

（1）體位及準備同上。

（2）取鎖骨中點內側1－2cm處（或鎖骨中點與內1/3之間）鎖骨下緣為穿刺點，一般多選用右側。

（3）局部用普魯卡因浸潤麻醉，在選定之穿刺點處進針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45°，與皮膚呈10°－30°角。進針時針尖先抵向鎖骨，然後回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣負壓進針，深度一般為4－5cm。若通暢抽出暗紅色靜脈血，則移去注射器，導入導引鋼絲。按上述鎖骨上穿刺法插入深靜脈留置導管。

1、鎖骨下靜脈穿刺，如技術操作不當，可發生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等併發症，故不應視作普通靜脈穿刺，應掌握適應證。

2、躁動不安而無法約束者，不能取肩高頭低的呼吸急促患者，胸膜頂上升的肺氣腫患者，均不宜施行此術。

3、嚴格無菌技術，預防感染。

4、由於深靜脈導管置入上腔靜脈，常為負壓，輸液時注意輸液瓶絕對不應輸空；更換導管時應防止空氣吸入，發生氣栓。

5、為了防止血液在導管內凝聚，在輸液完畢，用肝素鹽水或0.4%的枸櫞酸鈉溶液沖注導管後封管。

6、導管外敷料一般每日更換1次，局部皮膚可用乙醇棉球消毒。