鉗刮術

鉗刮術是採用鉗夾與電吸相結合的方法將妊娠的胎兒及胚胎組織清除。妊娠11～14周以內終止妊娠時均可採用。為保證鉗刮術順利進行，應先做擴張宮頸準備。

基本介紹

• 中文名：鉗刮術
• 適應證：妊娠早期終止妊娠
• 併發症：出血，子宮穿孔，感染，宮腔殘留
• 術後處理：觀察，保持外陰清潔，注意避孕

術前準備

1.血常規、血型，出血、凝血時間測定，宜住院手術。

2.術前宮頸擴張準備：

（1）宮頸內放置導尿管：置管前陰道沖洗每日1次，共2日。於鉗刮術前1日放置導尿管。

（2）使用前列腺素藥物擴張宮頸。如無前列腺素禁忌者，可於鉗刮術前2～4小時置入前列腺素栓劑於陰道後穹窿。

（3）使用海藻棒（昆布條）擴張宮頸。

適應證

1.妊娠11～14周內自願要求終止妊娠而無禁忌證者。妊娠12周以上必須住院。

2.妊娠14周以內，因某種疾病（包括遺傳性疾病）不宜繼續妊娠者。

3.其他流產方法失敗者。

禁忌證

1.生殖器有急性炎症，如盆腔炎、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、宮頸急性炎症。

2.各期急性傳染病或慢性傳染病急性發作期，或嚴重的全身性疾病如心力衰竭、血液病等。

3.在妊娠期間有反覆陰道流血者或最近有陰道流血史，術前也不宜放置導尿管等作擴張子宮頸的準備。

4.術前兩次測體溫在37.5℃以上者。

手術步驟

1.排空膀胱，取膀胱截石位。

2.術前外陰及陰道常規消毒。

3.破膜，用小彎頭卵圓鉗經宮頸管、沿宮腔屈向放入，尋找有囊性感的部位鉗破胎膜即有清亮的羊水流出，待羊水自然流出或用吸引器自宮頸口將羊水吸淨。

4.用彎卵圓鉗深入宮腔，探測胎盤的附著部位，當觸到胎盤組織有柔軟感時，用卵圓鉗儘量鉗夾胎盤組織，輕輕向下牽拉，使其鬆動、剝離，以便將胎盤組織鉗出。當大部分胎盤被鉗出後，胎兒常可被宮縮擠出，否則用卵圓鉗分別鉗取胎兒各部。

5.負壓吸刮，清理宮腔。胎盤及胎兒大部分鉗出後，在宮頸側方注射縮宮素10U，以促進子宮收縮，再用7～8號吸引管以40.0～53.0kPa（300～400mmHg）負壓吸引宮腔1～2圈，然後用中號刮匙按子宮傾屈方向伸入宮腔，直達宮底按順序輕輕刮宮腔，當感到宮壁粗糙，子宮緊縮時，即示刮淨，再用探針探測宮腔深度，取下宮頸鉗，拭淨宮頸、陰道，取下窺器。詳細檢查刮出物，估計與妊娠周數是否相符，如主要部分未取出應再次鉗取，至全部取出為止。

併發症

常見併發症有術中出血、人工流產綜合徵、子宮穿孔、宮頸裂傷、感染、羊水栓塞、宮腔殘留、宮頸管和宮腔粘連等。

注意事項

1.術後需在觀察室內休息2小時左右，觀察陰道出血情況，按摸子宮底的位置，以防由於子宮收縮不良而導致宮腔積血。

2.保持外陰清潔，禁性生活和盆浴1個月。

3.術後如有腹痛、發熱、陰道流血多或持續不淨達2周以上等異常，隨時就診。

4.注意避孕。

5.術後休息1個月，遵醫囑複查。