鈣代謝紊亂

鈣代謝紊亂指人體內鈣吸收、排泄或體內分布的異常。凡是影響腸道鈣吸收、促溶骨作用、打破成骨細胞與破骨細胞作用平衡以及加強腎小管鈣排泄的各種疾病均可引起鈣代謝紊亂，出現高或低鈣血症。

基本介紹

• 就診科室：腎內科
• 常見病因：高鈣血症因甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒等，低鈣血症因甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏等
• 常見症狀：高鈣血症可見軟弱無力、厭食、便秘、噁心、嘔吐、腹瀉等，低鈣血症表現為手足搐搦、癲癇樣發作等

病因

1. 高鈣血症
可因甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒、高蛋白血症、腎功能衰竭、惡性腫瘤等引起。
2. 低鈣血症
可因甲狀旁腺功能減退或甲狀腺手術誤傷甲狀旁腺、維生素D缺乏、鎂缺乏、高磷酸鹽血症、急性胰腺炎和輸入大量枸櫞酸血等原因引起。

臨床表現

1. 高鈣血症
臨床表現與血鈣升高幅度和速度有關。可見軟弱無力、厭食、便秘、噁心、嘔吐、腹瀉等。
2. 低鈣血症
臨床表現為手足搐搦、癲癇樣發作、低鈣擊面征（Chvostek征）和低鈣束臂征（Trousseau征）陽性、喉鳴（喉肌痙攣）、情緒不穩、顱內壓增高、視盤水腫、脫髮、皮膚乾燥、角膜炎、結膜炎和白內障等。

檢查

1. 高鈣血症
檢測血清鈣增高（>2.75mmo1/L），鈣磷乘積高於正常。心電圖示ST段縮短。X線檢查示軟組織可有鈣化和尿路結石。
2. 低鈣血症
檢測顯示血清鈣<2.1mmol/L。心電圖示Q-T間期延長，ST段延長。

診斷

1. 高鈣血症
正常成人血清總鈣參考範圍為2.25～2.75mmo1/L，如血清鈣>2.75mmo1/L，結合病史、臨床表現即可診斷。
2. 低鈣血症
血清鈣<2.1mmol/L，結合病史、臨床表現即可診斷。

治療

1. 高鈣血症
套用多種治療措施排鈣，以防止容量負荷過大，主要包括：①0.45%氯化鈉，含氯化鉀10～15mmol/L，或同時用呋塞米（速尿）；②也可口服或靜脈補充無機磷、等滲硫酸鈉、腎上腺糖皮質激素等；③降鈣素；④套用抗癌藥光輝黴素抑制RNA合成以降低血清鈣，每周劑量不得超過150μg/kg；⑤尚可用磷酸纖維素、普萘洛爾（心得安）、吲哚美辛（消炎痛）和依地鈣等。
2. 低鈣血症
有症狀的患者應靜脈補鈣，可用10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣，補鈣不得超過50mg/min。未經血標本檢驗，補鈣不得超過2g。可先口服雙氫速變固醇升鈣，以後每日或隔數日口服。嚴防注射中鈣劑滲漏發生組織壞死。