醫保支付約束激勵公立醫院最佳化遞送體系研究

《醫保支付約束激勵公立醫院最佳化遞送體系研究》是依託上海交通大學，由黃丞擔任項目負責人的面上項目。

基本介紹

• 中文名：醫保支付約束激勵公立醫院最佳化遞送體系研究
• 項目類別：面上項目
• 項目負責人：黃丞
• 依託單位：上海交通大學

項目摘要

新醫改以來快速實現的基本醫保全覆蓋，凸顯出醫保支付制度對公立醫院的約束激勵良性運作的重要性。支付制度合理與否決定著醫療遞送體系的最佳化和醫改整體效果的優劣。本項目旨在密切結合全民醫保的國情和實踐，研究深化發揮醫保機構作為第三方代表廣大患者解決“選購難題”的獨特作用，強化其在購買服務時的主動性和“團購優勢”，逼使醫療服務供方放棄或弱化靠“以藥養醫”、靠檢查養醫、靠治療創收等價值取向的慣常做法，使靠科學提供、恰當醫療、靠運作效率提高、關注健康保障和醫療重心梯度下沉成為其運作常態和“營收主戰場”。探索令各利益相關者均能接受，親基層、救大病、惠弱勢“中國版本”支付制度的“功能再造”，使之約束激勵公立醫院有動力將“醫患合謀”、不同級別醫療機構 “爭搶患者”的競爭對立轉化為 “治好患者”的高效協同，實現各層級醫療服務提供分級診療的模式創新，形成患者梯度上移，醫務工作者梯度下移的醫療服務格局，推進新醫改。

結題摘要

健康新時代，新技術不斷湧現，政策迭次出台，各利益主體觀望、調適、多方博弈，改革充滿了不確定性。本研究事關民眾醫療健康，過程複雜、難度頗高。團隊抓住核心問題，知難而進，取得了系列研究效果：總額預付制的效果；關注醫療總量提升背後的質量下滑；分級診療下居民就醫選擇的影響因素尤應完善相關激勵機制和醫保精細化管理、提升基層的軟硬實力、加強政策宣傳引導居民形成科學的就醫習慣等；針對基層醫療的軟實力六個維度：患者被尊重程度、醫務人員工作責任感、醫務人員服務態度、醫務人員給予解釋和交流的情況、醫療人員技術水平和信息公開情況；硬實力五個維度：患者到基層就診的方便性、就診環境、醫療設施、醫療設備以及藥物豐富性等調研實證；探討了醫聯體的動力機制，醫療聯合體建設“要”在強基層的推進方略；實證醫聯體內基層醫療發展狀況，評價醫聯體的推動是否真正帶來基層醫療本質上的提升；強基層的醫療聯合體轉診制度設計以及基於動態最優控制模型的質量創新與過程創新研究；典型醫聯體、家庭醫生制度等能實現健康中國目標的強化基層醫療的機制設計原則和方案； 基於地域差異實證研究醫藥分開對醫療費用的影響：藥占比下降，人均醫療費用反而升高；藥品費用和藥占比呈正相關，檢查治療費用和藥占比呈負相關；異質性分析發現醫藥分開的實施效果在中部地區實施效果比西部地區差等；醫保支付與參與主體博弈分析；健康中國戰略下醫保支付制度的“初心”和“使命”；探究醫保支付對醫聯體注重預防、關注健康、有效分流患者的強化基層的資源最佳化配置機制；城市分級診療的醫院和基層醫療機構利潤模型；約束激勵不同級別機構由“醫患合謀”、“爭搶患者”轉化為協同“治好患者”的發展動力機制、高效協同機制和利益分享機制；結合不同地域不同發展階段，審慎探索政府和市場的作用方式、範圍以及互補共贏模式，探討二者科學有機結合、協力促進治理體系和治理能力現代化，共同助力健康中國戰略夢圓的發展方略。