遠隔皮瓣移植

遠隔皮瓣移植是手術名稱，ICD編碼為08.6105。圓莖皮瓣移植

手術名稱

遠隔皮瓣移植

別名

圓莖皮瓣移植；transplantation of the distant flap；皮管移植；transplantation of skin tube

分類

眼科/眼瞼手術/帶蒂皮瓣移植

概述

帶蒂皮瓣是由皮膚及皮下組織所組成。它主要分二種：①鄰近皮瓣（closing flap）即旋轉皮瓣（rotating flap）或滑行皮瓣（sliding flap）；②遠隔皮瓣（distant flap）。

遠隔皮瓣亦稱義大利皮瓣。其特點為皮瓣非取自缺損的鄰接部位，而是取自距缺損較遠的組織。皮瓣移至缺損處時必須嚴格固定，以免皮瓣與缺損處未癒合前被病人撕脫，使手術失敗。皮瓣在缺損處癒合後方能將蒂部割斷。皮瓣的顏色、厚度與缺損處難一致，且至少需3次以上手術，才能將皮瓣移至缺損處，需用較長的時間，病人痛苦也多。1917年費拉托夫將此皮瓣縫合成圓莖狀（亦叫皮管），用以修複眼瞼缺損。此創舉既簡化了操作，又可避免感染，為遠隔皮瓣的廣泛套用創造了條件。

遠隔皮瓣移植屬於遠隔帶蒂皮瓣的範疇，由費拉托夫於1917年創製並用以修複眼瞼缺損。該方法既簡化了操作，又可避免感染，大大拓展了遠隔皮瓣的套用範圍。

適應症

遠隔皮瓣移植適用於：

1.眼瞼及面部大範圍皮膚缺損。

2.下眼瞼與上頜竇相連的皮膚缺損。

術前準備

圓莖皮瓣的種類，因部位不同，命名不一。眼部成形常用的是頸斜、頸橫、臂內及肩胸圓莖皮瓣。

1.缺損的部位、大小、性質與周圍組織的關係，術前應仔細研究。

2.病人的年齡、性別、職業等。

3.供皮區部位的選擇，皮膚色澤、厚度及取皮瓣後的處理。

4.治療的步驟、手術次數、固定的方法等都應詳細制定，並將手術的大概步驟向病人講明，待病人同意後方可開始手術。

麻醉和體位

多在局麻下進行。

手術步驟

1.畫線 用橡皮布按患處大小、形狀剪下，然後將其置於預定的供皮區。在缺損模型的兩側，用亞甲藍液畫兩平行線。兩平行線內所包括的組織，即是以後的圓莖皮瓣。皮瓣蒂部的寬度與皮瓣長度之比為1∶2.5，其長度不能大於20cm。

2.切口 用銳圓刃刀依畫線做兩平行切口，切口須深達肌肉表面的深筋膜。

3.剝離 將平行切口內所包括的皮下脂肪與淺筋膜進行剝離，形成雙蒂皮瓣。

4.縫合 縫合前將皮瓣下面的出血點完全控制，並將切口緣過多的脂肪剪除，將雙蒂皮瓣游離緣先做皮下縫合成圓莖狀，再將圓莖皮瓣的皮膚創緣作連續縫合。供區創面的皮膚緣潛行分離後縫合之。圓莖皮瓣的兩端用褥式縫合法，為保證皮瓣蒂部血運，這種褥式縫合應距平行切口末端2.5cm，小於此距離則蒂部緊張。

製成的圓莖皮瓣如圖8.1.5.2-6。

5.敷料 將一塊方形的凡士林紗布的兩端剪開成四尾狀，置於圓莖皮瓣之下，使四尾紗布帶圍繞兩蒂，將所有縫線覆蓋。在圓莖皮瓣兩側各加一鬆軟厚實的紗布卷，上面再加多層紗布敷料包蓋。

圓莖皮瓣本身多用來修復缺損，但有時用圓莖皮瓣的遠端連一扁平皮瓣，用後者來修補缺損，用前者作輸送營養之用。

6.轉移 圓莖皮瓣製成後滿3周即可轉移。在轉移時，皮瓣的轉移端做一半圓形切口，將皮瓣下端的組織和供區分離，供區創面潛行剝離後縫合。

皮瓣到達缺損處之前，須經過1～2次甚至更多次轉移。

轉移的方法：一是跳躍式的轉移法，二是用手或上臂攜帶的轉移法。以前者及用手攜帶的轉移法，對眼瞼部缺損修複方便。

皮瓣轉移到缺損附近時，將皮瓣遠端根據需要大小展開鋪平之。即沿縫線處縱行剖開，皮瓣縫合處的瘢痕宜切除。鋪平後充分止血，將其縫於缺損部，其上輕加壓以防滲出液堆積。皮瓣在缺損處生長10～14d後即可斷蒂。

7.修整 遠隔皮瓣移植成功後，其皮下脂肪常過多，須在移植完成後1～2個月將過多脂肪予以修整。