達樂

達樂（纈沙坦分散片），適應症為治療輕、中度原發性高血壓。

基本介紹

• 藥品名稱：達樂
• 藥品類型：處方藥、醫保工傷用藥
• 用途分類：血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥

成份

本品主要成份為纈沙坦。
化學名稱：(S)-N-戊醯基-N-{[2’-(1H-5-四唑基)-4-二苯基]-甲基}-纈氨酸。
化學結構式：
分子式：C₂₄H₂₉N₅O₃
分子量：435.5

性狀

本品為白色片。

適應症

治療輕、中度原發性高血壓。

規格

80mg

用法用量

推薦劑量：本品80mg，每天一次。劑量與種族、年齡、性別無關。可以在進餐時或空腹服用(見吸收)。建議每天在同一時間用藥(如早晨)。用藥2周內達確切降壓效果，4周后達最大療效。降壓效果不滿意時，每日劑量可增加至160mg，或加用利尿劑。腎功能不全(嚴重腎衰見禁忌)及非膽管源性、無淤膽的肝功能不全患者無需調整劑量。
纈沙坦可以與其他抗高血壓藥物聯合套用。

不良反應

包括2316名患者的安慰劑對照試驗，全面比較了本品和安慰劑的副作用。下表顯示了10個安慰劑對照試驗報告的不良反應發生情況，患者服用纈沙坦10-320mg/日，直至12周。2316名患者中1281人、660人分別服用80mg、160mg。不良反應發生率與用藥劑量及用藥時間無關，因此，將各種劑量下發生的不良反應合併統計。不良反應的發生率與性別、年齡、種族無關。所有發生率≥1%的不良反應均列於下表中(無論是否與所研究的藥物有關)。
其他發生率低於1%的不良反應有：水腫、無力、失眠、皮疹、性慾降低。這些不良反應是否與纈沙坦治療有因果關係尚不知曉。產品投入市場後，曾出現一些罕見的報導，包括：血管神經性水腫、皮疹、瘙癢及其他超敏反應如血清病、血管炎等過敏性反應。
試驗室研究結果
罕見情況下，纈沙坦引起血紅蛋白和血球壓積降低。臨床對照試驗發現，纈沙坦治療組血紅蛋白和血球壓積明顯降低(]20%)的分別為0.8%和0.4%。安慰劑組為0.1%。
臨床對照試驗發現中性粒細胞減少見於1.9%纈沙坦治療患者、1.6%ACEI治療患者。纈沙坦組血清肌酐、血鉀、總膽紅素顯著升高者分別為0.8%、4.4%、6%，ACEI組分別為1.6%、6.4%、12.9%。偶見肝功能指標升高。原發性高血壓患者接受纈沙坦治療時，不需要監測特殊實驗室指標。

禁忌

對任何成份過敏者。
妊娠(見妊娠和哺乳)。
對嚴重腎功能衰竭(肌酐清除率[10ml/min)患者尚無套用本品的經驗。

注意事項

低鈉和/或血容量不足
極少數情況下，嚴重缺鈉和/或血容量不足患者(如：大劑量套用利尿劑)，套用本品治療開始時，可能出現症狀性低血壓。應該在用藥之前，糾正低鈉和/或血容量不足，或將利尿劑減量。如果發生低血壓，應該讓患者平臥，必要時靜脈輸注生理鹽水。血壓穩定後恢複本品治療。
腎動脈狹窄
12例因單側腎動脈狹窄導致的繼發性腎血管性高血壓患者服用本品4天，沒有引起腎血流動力學、肌酐、尿素氮(BUN)明顯變化。由於其他作用於RAAS的藥物可能使單側或雙側腎動脈狹窄患者的BUN和肌酐升高，建議進行監測確保全全。
腎功能不全
腎功能不全患者不需要調整劑量。
肝功能不全
肝功能不全患者不需要調整劑量。
輕至中度肝功能不全患者纈沙坦劑量不應超過80mg/日。
纈沙坦主要以原型從膽汁排泄，膽道梗阻患者排泄減少(見藥代動力學)，對這類患者使用纈沙坦應特別小心。
與其它抗高血壓藥一樣，服藥患者在駕駛、操縱機器時應小心。

孕婦及哺乳期婦女用藥

早期(妊娠頭3個月)：妊娠種類B
動物實驗表明對胎兒沒有危害
中期和晚期(妊娠第2、第3個3個月)：妊娠種類D
有證據表明對人類胎兒有危害，但相對母親獲得的治療益處而言，利大於弊。
鑒於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的作用機制，不能排除對胎兒的危害。
妊娠中、晚期套用直接作用於RAAS的藥物，可以導致胎兒傷害或死亡。胎兒從妊娠中期開始出現腎灌注，後者依賴於RAAS系統的發育，因此妊娠中晚期套用本品，風險增高。
與其他直接作用於RAAS的藥物相似，本品不宜用於妊娠期。如果在用藥期間發現妊娠，應儘早停用纈沙坦。
所有在宮內與藥物接觸過的新生兒應密切觀察，保證足夠的尿量、防止高血鉀、監測血壓。必要時採用適當治療措施(如再水化)，清除藥物。
纈沙坦可以從兔的乳汁排出，目前尚無對哺乳期女性的研究，因此本品不宜用於哺乳期。

兒童用藥

本品用於兒童的有效性和安全性尚無相關研究。尚無兒童用藥的經驗。

老年用藥

儘管服用纈沙坦後，老年人的系統暴露濃度稍大於年輕人，但並無任何臨床意義。

藥物相互作用

臨床沒有發現明顯的藥物相互作用。已對以下藥物進行了研究：西米替丁、華法令、呋噻米、地高辛、阿替洛爾、吲哚美辛、氫氯噻嗪、氨氯地平和格列本脲。
由於纈沙坦幾乎不經過代謝，臨床沒有發現與誘導或抑制細胞色素P450系統的藥物發生相互影響。
雖然纈沙坦大部分與血漿蛋白結合，但是體外實驗沒有發現它在這一水平與其他血漿蛋白結合藥物(如雙氯芬酸、呋塞米、華法令)發生相互作用。
與保鉀利尿劑(如螺內脂、氨苯蝶啶、阿米洛利)聯合套用時，補鉀或使用含鉀製劑可導致血鉀濃度升高。因此，聯合用藥時需要注意。
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藥物過量

雖然尚無本品過量的診治經驗，但其主要症狀可能是明顯低血壓。若服藥時間不長，應該催吐治療，否則常規治療給予生理鹽水靜脈輸注。血液透析不能清除纈沙坦。

藥理毒理

作用機制
腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的激活劑是血管緊張素Ⅱ，是由血管緊張素Ⅰ在血管緊張素轉化酶(ACE)作用下形成的。血管緊張素Ⅱ與各種組織細胞膜上的特異受體結合。它有多種生理效應，包括直接或間接參與血壓調節。血管緊張素Ⅱ是一種強力縮血管物質，具有直接的升壓效應，同時還可促進鈉的重吸收，刺激醛固酮分泌。
纈沙坦是一種口服有效的特異性血管緊張素(AT)Ⅱ受體拮抗劑，它選擇性作用於AT₁受體亞型，產生所有已知的效應。AT₂受體亞型與心血管效應無關。纈沙坦對AT₁受體沒有任何部分激動劑的活性。纈沙坦與AT₁受體的親和力比AT₂受體強20000倍。
ACE將血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，並降解緩激肽。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑-纈沙坦對ACE沒有抑制作用，不引起緩激肽或P物質的瀦留，所以不會引起咳嗽。比較纈沙坦與ACE抑制劑的臨床試驗證實纈沙坦組乾咳的發生率(2.6%)顯著低於ACE抑制劑組(7.9%)(P[0.05)。在一項對曾接受ACE抑制劑治療後發生乾咳症狀的患者進行的臨床試驗發現，纈沙坦組、利尿劑組、ACEI組分別有19.5%，19.0%，68.5%患者出現咳嗽(P[0.05)。纈沙坦對其他已知的在心血管調節中起重要作用的激素受體或離子通道無影響。
藥效
纈沙坦降低升高的血壓，同時不影響心率。
對大多數患者，單劑口服2小時內產生降壓效果，4-6小時達作用高峰，降壓效果維持至服藥後24小時以上。治療2-4周后達最大降壓療效，並在長期治療期間保持療效。與噻嗪類利尿劑合用可進一步顯著增強降壓效果。
突然終止纈沙坦治療，不引起高血壓“反跳”或其他副作用。
纈沙坦不影響高血壓患者的總膽固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平。

藥代動力學

吸收
纈沙坦口服後吸收迅速，其吸收量差異很大，平均絕對生物利用度為23%(23±7)，在研究的劑量範圍內，藥代動力學曲線呈線性。每天服用一次時，纈沙坦很少引起蓄積，在男性和女性中，血漿濃度相似。
進餐時服用纈沙坦，使AUC減少48%，血藥濃度峰值(C_max)減少59%。無論是否進餐時服用，8小時後的血藥濃度相似。AUC或C_max減少對臨床療效無明顯影響，本品可以進餐時或空腹服用。
分布
纈沙坦絕大部分(94-97%)與血清蛋白(主要是白蛋白)結合，1周內達穩態。穩態分布容積約為17升，與肝血流量(30升/小時)相比，血漿清除速度相對較慢(大約2升/小時)。
清除
纈沙坦以多指數衰變動力學代謝(α相半衰期[1小時，終末半衰期約9小時)。
纈沙坦主要以原型排瀉，70%從糞便排出，30%從尿排出。
特殊臨床情況下的藥代動力學
老年人
與青年志願者相比，一些老年人(]65歲)纈沙坦全身組織濃度稍增高，但無臨床意義。
腎功能不全患者
由於纈沙坦僅有30%從腎排泄，腎功能與纈沙坦組織濃度間無明確相關性。因此，腎功能不全患者不必調整劑量(對嚴重腎衰，見禁忌)。尚未見關於透析患者的研究，但鑒於纈沙坦與血清蛋白高度結合，不大可能經透析清除。
肝功能不全者
大約70%的纈沙坦以原型經膽汁排泄，纈沙坦不經生物轉化，因此，纈沙坦全身組織濃度與肝功能不全無關。對非膽管源性、無淤膽的肝功能不全患者，不必調整劑量。膽汁性肝硬變或膽道梗阻患者，纈沙坦的AUC增加約1倍(見注意事項)。

貯藏

密封，乾燥處（不超過30℃）保存。

包裝

（1）鋁塑包裝，7片/板×1板/盒；
（2）鋁塑包裝，7片/板×2板/盒。

有效期

暫24個月.

執行標準

WS₁-(X-003)-2009Z

批准文號

國藥準字H20050508

生產企業

海南皇隆製藥廠有限公司

核准日期

2006年08月29日

修訂日期

2009年04月07日 2009年11月03日