運動性血紅蛋白尿

運動性血紅蛋白尿是一種運動後暫時性血管內溶血超過腎閾值所致游離血紅蛋白隨尿排出的少見病症。

病因

1.局部紅細胞機械性損傷引起的局部溶血
運動過程可因撞擊(如打沙袋、行軍、擊掌等)的機械性損傷或由於肌肉的極度收縮、擠壓、牽伸造成相應部位微細血管的溶血或紅細胞破壞增多，長跑和超長跑運動容易造成足部毛細血管的溶血而使紅細胞破壞增加，致使血中的血紅蛋白含量猛增。
2.運動中機體代謝因素
隨著溫度升高、血酸度增加、兒茶酚胺分泌增多，可引起紅細胞膜濾過性和變形性改變，加速了網狀內皮系統對紅細胞的破壞。
3.血漿中的珠蛋白含量降低或缺乏
因紅細胞溶血後所產生的血紅蛋白與血漿中的珠蛋白結合形成分子較大的蛋白物質不能從腎小球濾出，大量溶血或珠蛋白不足時血漿中部分未被珠蛋白結合的血紅蛋白可被濾出到尿液中形成血紅蛋白尿。

臨床表現

本病起病急驟，多發于軍事訓練和競技運動中，亦有發生在手掌拍擊物體後。溶血為一過性，多能在停止運動後自行消失。
1.運動後出現尿色改變
本病起病急驟，運動後尿液呈褐色、醬油色或紅葡萄酒色，通常持續3～4小時，可出現乏力、四肢酸軟、輕度頭暈、噁心等(多不伴其他主訴和症狀)。多在運動後第1次和第2次排尿時出現，第3次排尿外觀多數已恢復正常。
2.運動性貧血
持續高強度訓練使溶血過程加重時，血中游離血紅蛋白濃度升高，超出血紅蛋白的結合能力，多餘的游離血紅蛋白由腎臟排出。在此期間，如有造血原料供應不足則機體動員紅細胞生成的過程不能補償紅細胞破壞，可造成貧血。一般少見。
3.急性腎損傷
嚴重的血紅蛋白尿可因在腎小管內形成管型而堵塞腎小管以及直接造成腎臟毒性，可引起急性腎損傷。

檢查

外周血紅細胞形態正常，生化中乳酸脫氫酶水平升高，總膽紅素輕度升高，游離血紅蛋白升高。生化尿液分析儀檢測尿液，尿蛋白常在“++”以上，尿隱血試驗陽性，鏡檢紅細胞少見或未見(有時可伴有少量顆粒管型)，尿含鐵血黃素陽性。持續或嚴重者可出現血中血紅蛋白降低，血肌酐升高。

診斷

（1）病史和臨床表現：運動中或運動後出現褐色、醬油色或紅葡萄酒色尿液，可出現乏力、四肢酸軟、輕度頭暈、噁心等，臨床上無明顯症狀。
（2）實驗室檢查外周血紅細胞形態正常，生化中乳酸脫氫酶水平升高，總膽紅素輕度升高，游離血紅蛋白升高。尿隱血試驗陽性，尿含鐵血黃素陽性。

治療

1．降低運動量，直至停訓。
2．多飲水，服用較大劑量維生素C。
3．注意膳食營養平衡，主要包括充足的蛋白質、鐵、維生素等。
4．對於較嚴重血紅蛋白尿，應早期給予干預治療以預防急性腎損傷的發生。主要措施是水化和鹼化尿液。水化可提高腎臟血流灌注，增加尿流量，防止腎小管內管型形成或沖刷已形成的管型；碳酸氫鈉可糾正酸中毒，改善腎損傷症狀，保持尿液pH值在6.5以上可防止管型的形成。