輸血後血小板減少性紫癜

症狀體徵

輸入含血小板的血液製品後7～10天發病。有明顯的免疫反應症狀，如畏寒、寒戰、高熱、蕁麻疹，重者有頭痛、胸痛、呼吸困難甚至休克。繼而血小板明顯急性減少，有不同程度的出血表現，皮膚淤點、淤斑，口腔、鼻腔出血，舌黏膜出現血皰，重者可以有血尿、消化道出血或陰道出血。

用藥治療

本病輸血小板無效，甚至有加重病情的危險，腎上腺皮質激素不能縮短病程，但是，有可能改善出血症狀。

主要治療措施為血漿置換或換血，換血漿優於換全血。在輸血後血小板顯著減少和發生嚴重出血症狀時，應立刻做血漿置換，一次交換65%～85%的血漿量，平均在1～5天后出血症狀減退，血小板數目上升。本法可除去患者血液循環中的抗體和(或)免疫複合物，可避免體內抗原抗體反應，安全有效。一般血漿置換或血液交換後，出血症狀停止，血小板數目在20×109/L以上者，可停止再次血液交換。

靜脈輸注人血丙種球蛋白也能使血小板迅速上升，可替代血漿置換療法，通常為0.4g/(kg·d)，靜脈注射2～5天。

飲食保健

患者吃什麼好?

宜多食清淡、富於營養及易消化食物，可常服帶衣花生、紅棗、桂圓、扁豆、茄子、馬蘭頭、蓮藕、蘿蔔、魚鰾、動物皮膠等食物，多食新鮮蔬菜、水果、動物肝等，以補充維生素C和維生素K。

患者不適宜吃什麼?

忌食香燥、辛辣動火之品，不食用生冷油膩硬食，避免或少食蝦、蟹、蛤、海魚等海腥發物。

預防護理

儘可能避免或減少輸注血小板及含血小板的血液製品。

病理病因

人類血小板抗原(HPA)產生的同種免疫可導致本病。

疾病診斷

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檢查方法

實驗室檢查：

1.外周血血小板嚴重減少，第1次出血時血小板數很低，常少於10×109/L，出血時間延長。

2.大多數病例可以檢測到抗HPA-1a抗體，此抗體為IgG型，可持續12～15個月。

3.骨髓檢查示有核細胞增生活躍，巨核細胞數目正常或增多，紅粒系無明顯改變。

其他輔助檢查：

根據病情、臨床表現、症狀、體徵選擇心電圖、B超、X線、MRI、CT、生化等檢查。

併發症

最主要的併發症為顱內出血，但較少見。有時病勢非常兇險，可危及生命，臨床統計資料顯示，因出血死亡占10%。

預後

本病大多呈自限性經過，血小板減少為暫時性，不治療或給糖皮質激素後血小板在10～48天內可逐漸恢復至正常水平，抗體效價減低而消失，出血症狀消退，部分病例在病情恢復後1年後，仍可檢測到抗HPA-1a抗體。