輸卵管是由兩個副中腎管上端各自分離的一段發育而成,因而,其較子宮、宮頸及陰道發生畸形的機率小得多。儘管如此,輸卵管畸形(anomalies of the fallopian tube)在臨床上偶爾也能見到,而且一旦出現某些併發症即刻展示兇險,如異位妊娠,若不及時診斷處理可導致死亡。輸卵管畸形雖然少見,但種類不少。輸卵管畸形可分為發育障礙導致的畸形(缺如或發育不全)和重複畸形(副輸卵管等)兩大類。輸卵管的畸形只能從組織發生學上得到部分解釋。
輸卵管畸形分類
1.輸卵管缺如:由於泌尿生殖道在器官發生學上是同源的,因此輸卵管缺如(agenesis of the fallopian tube)多數伴有子宮、卵巢、腎臟等多臟器嚴重畸形,不能存活。其有原發性和繼發性之分,原發性的病因不明,如為單側輸卵管缺如,該側的整個副中腎管全未形成發育,故同側的子宮、子宮頸不能形成,表現為由對側副中腎管發育形成的單角子宮和輸卵管。雙側輸卵管缺如幾乎與殘跡子宮或無子宮同時並存,顯然與雙側副中腎管全未形成發育或發育受阻有著密切關係。繼發性單側輸卵管缺如常伴有同側卵巢畸形(卵睪或睪丸)及腎臟發育不全和對側單角子宮。只具有輸卵管畸形而不伴有其他的先天性泌尿生殖道畸形,這種情況是極為罕見的。目前認為不伴有子宮或腎臟畸形的單側輸卵管或附屬檔案缺如的原因可能為輸卵管或附屬檔案扭轉,隨後壞死而形成的。
2.輸卵管中段缺如:輸卵管中段缺如(medial agenesis of the fallopian tube)最好發部位在輸卵管峽部及峽部與壺腹部之間。輸卵管中段缺如的外觀與經腹腔鏡行輸卵管電凝絕育術後的外觀相似,除了輸卵管有數厘米長的連續性中斷外,其近子宮段及外周段均無特異性變化。病理學檢查可發現該部分的輸卵管已鈣化和灶狀纖維結締組織增生,小囊狀空腔形成,以及肌肉組織、輸卵管腔消失。輸卵管中段缺如的形成原因目前尚無法解釋清楚,其可以是先天性的,也可以是後天性的,如為輸卵管妊娠或輸卵管扭轉壞死的後果。
3.輸卵管發育不全:輸卵管發育不全(hypoplasia of the fallopian tube)常與性腺發育不全、兩性畸形以及其他的生殖道畸形並存。發育不全的輸卵管也稱為幼稚輸卵管,也可見於內生殖器無嚴重病理變化的情況,如僅子宮發育不良。發育不全的輸卵管可表現為實管的輸卵管、索狀的輸卵管以及發育不良的輸卵管,這些都屬於輸卵管發育早期受到不同程度的抑制或阻礙使其不能完全發育的情況。輸卵管發育不良的特點為:輸卵管紆曲、管腔常狹窄、管壁菲薄及壺腹部部分肌層發育不良。在子宮輸卵管碘油造影檢查時可在近傘端壁薄的輸卵管壺腹部形成一個囊,從而導致輸卵管積水或傘端漏斗部水腫狹窄的假象。行腹腔鏡檢查時在擴張的壺腹部可清楚見到流通的藍色液體的閃光,也就是液體可勉強通過管腔的徵象,但在術中未能發現傘端漏斗部有阻塞,亦無明顯的手術矯正適應證。近子宮段的輸卵管發育不良時,由於其管腔狹窄,在子宮輸卵管碘油造影檢查時需增高壓力方能使碘油通過該處,故此處的輸卵管發育不良常常可造成輸卵管峽部梗阻的假象。輸卵管發育不全常伴有一些其他的病理改變,如子宮內膜異位症,副輸卵管,輸卵管傘端過長,卵巢韌帶緊張。輸卵管發育不良的臨床意義主要是生育能力降低,導致生育能力降低的機制大致是輸卵管傘端拾卵功能障礙和卵子在輸卵管中移行障礙所致,但這部分患者中常常有人在未經治療的情況下自然受孕,所以對此到目前為止尚無一個既定的手術或藥物治療方案。有人認為這種發育不良類型的畸形應與壺腹部與峽部的輸卵管梗阻相鑑別,以避免進行不必要的關於不孕症方面的腹腔鏡檢查。
4.輸卵管憩室:輸卵管憩室(congenital diverticula of the fallopian tube)多見於輸卵管壺腹部,成因尚不清楚。孕卵容易在此種植,發生輸卵管壺腹部妊娠流產或破裂。
5.副輸卵管:副輸卵管(deutotube of the fallopian tube)的發生率約為5‰,其外觀呈莖狀,單條或多條,多從輸卵管壺腹部伸出,長約1~3cm,單側或雙側,末端呈形狀各異的傘狀。副輸卵管由血管豐富的結締組織與平滑肌組織構成,質地較韌,一般與正常的輸卵管腔不相通,在其附著處呈盲端。極少數副輸卵管腔與正常的輸卵管腔相通。副輸卵管的存在可影響正常輸卵管的拾卵功能,並與輸卵管妊娠的發生有一定的關係。副輸卵管的發生機制到目前尚未明了。
6.雙輸卵管:雙輸卵管(duplication of the fallopian tubes)可發生在單側,也可以發生在雙側,發生機制不明。雙輸卵管均有管腔,多在宮角附近匯合與子宮腔相通。雙輸卵管的外觀相似,組織結構相同,有別於副輸卵管。文獻報導不多,似對生育影響不大。