基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：遺傳性血管性水腫 充血性心力衰竭 積聚
- 相關症狀：充血 蛋白尿 端坐呼吸 肝淤血 肝源性水腫 高血壓 呼吸困難 甲狀腺功能低下 咳嗽 庫欣綜合徵等
- 所屬科室：其他科室 其他綜合
- 相關檢查：M型超聲心動圖（ME） 都卜勒超聲心動圖 二維超聲心動圖 動態心電圖（Holter監測）
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
心源性水腫是由於充血性心力衰竭引起體循環系統靜脈淤血等原因使組織間隙積聚過多液體所致。
檢查
身體的低垂部位，活動者的水腫以足背、踝部最明顯;仰臥者以骶骨部位明顯。
心源性水腫的診斷應具備以下的主要特點：①有心臟病的病史及症狀表現。如表現有心悸、呼吸困難或氣急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫樣痰等症狀。②心臟病的體徵。如心臟擴大，心臟器質性雜音、頸靜脈擴張、肝淤血腫大。中心靜脈壓增高、血循環時間延長、肺底濕性音等。③水腫的表現。為全身性凹陷性水腫，兩下肢最為明顯，與體位有關。水腫的程度與心功能的發展和變化密切相關，心力衰竭好轉水腫將明顯減輕。
鑑別診斷
(1)心源性水腫：風濕病高血壓病梅毒等各種病因及瓣膜心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭縮窄性心包炎等。
(2)腎源性水腫：急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合徵盂腎炎腎衰竭期腎動脈硬化症腎小管病變等。
(3)肝源性水腫：肝硬化肝壞死肝癌急性肝炎等。
(4)營養不良性水腫：①原發性食物攝人不足見於戰爭或其他原因(如嚴重災荒)所致的飢餓;②繼發性營養不良性水腫見於多種病理情況如繼發性攝食不足(經性厭食嚴重疾病時的食慾缺乏胃腸疾患妊娠嘔吐精神神經疾患口腔疾患等)消化吸收障礙(消化液不足腸道蠕動亢進吸收面積減少等)排泄或丟失過多(大面積燒傷和滲出急性或慢性失血蛋白尿等)以及蛋白質合成功能受損嚴重瀰漫性肝疾患等。
(5)結締組織病所致的水腫：常見於紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。
(6)變態反應性水腫：如血清病等。
(7)內分泌性水腫：抗利尿激素分泌異常綜合徵(SyndromofinappropriatesecretionOfADHSI-ADH),腎上腺皮質功能亢進(庫欣綜合徵醛固酮分泌增多症),甲狀腺功能低下(垂體前葉功能減退症下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足),甲狀腺功能亢進等(8)特發性水腫：該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的(原因可能一種以上)綜合徵。多見於婦女往往與月經的周期性有關。
(9)其它：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫。
身體的低垂部位，活動者的水腫以足背、踝部最明顯;仰臥者以骶骨部位明顯。
心源性水腫的診斷應具備以下的主要特點：①有心臟病的病史及症狀表現。如表現有心悸、呼吸困難或氣急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫樣痰等症狀。②心臟病的體徵。如心臟擴大，心臟器質性雜音、頸靜脈擴張、肝淤血腫大。中心靜脈壓增高、血循環時間延長、肺底濕性音等。③水腫的表現。為全身性凹陷性水腫，兩下肢最為明顯，與體位有關。水腫的程度與心功能的發展和變化密切相關，心力衰竭好轉水腫將明顯減輕。
緩解方法
1)調整飲食根據心功能不全程式和利尿效果以及電解質情況調整鈉鹽的攝入量。向病人和家屬說明限制鈉鹽的重要性，各種醃製品、乾海貨、發酵麵點、含鈉的飲料和調味品，可加重水腫，應囑咐病人儘量不用，可用糖、醋等調節口味以增進食慾。
2)維持體液平衡，糾正電解質紊亂水腫出現之前，病人一般已有體重增加，應觀察尿量和體重的變化，特別是使用利尿藥以後。水腫嚴重且利尿效果不好時，每日入液量應控制在前1天尿量加500ml左右。記錄24小時出入液量，注意保持出入液量平衡。靜脈輸液時應根據血壓、心率、呼吸及病情變化情況，並執行相應的處理。
3)皮膚護理嚴重水腫致局部血液循環障礙，加上營養不良、皮膚抵抗力低、感覺遲鈍等因素，，皮膚易破損和發生感染。應保持床單和病人內衣的清潔、乾燥;如需使用熱水袋取暖，水溫40--50攝氏度為宜，以免燙傷;保持會陰部清潔、乾燥，有陰囊水腫的男性病人可用拖帶支托陰囊;進行有創操作時，要嚴格執行無菌操作，水腫液外滲局部用無菌巾包裹，防止繼發感染;注意觀察有無褥瘡發生。
