距骨骨折

病因

距骨體骨折多為高處跌下，暴力直接衝擊所致。距骨體可在橫的平面發生骨折，也可形成縱的劈裂骨折。骨折可呈線狀、星狀或粉碎性。距骨體骨折往往波及踝關節及距下關節，雖然移位很輕，但可導致上述關節的階梯狀畸形，最終產生創傷性關節炎，因此距骨體骨折預後比距骨頸骨折更差。

1.距骨頸部及體部骨折

多由高處墜地，足跟著地，暴力沿脛骨向下，反作用力從足跟向上，足前部強力背屈，使脛骨下端前緣插入距骨的頸、體之間，造成距骨體或距骨頸骨折，後者較多。如足強力內翻或外翻，可使距骨發生骨折脫位。距骨頸骨折後，距骨體因循環障礙，可發生缺血性壞死。

2.距骨後突骨折

足強力跖屈被脛骨後緣或跟骨結節上緣衝擊所致。

3.距骨的血液供應

（1）脛後動脈分為三支脛後動脈的跟骨支分出一支供應距骨後結節。跗骨管動脈供應距骨體的中、外1/3，與脛前動脈的分支跗骨竇動脈吻合。距跗骨管動脈約5mm處發生三角支，供應距骨體內側1/3。

（2）脛前動脈可分為三支向內分出兩支，在內踝下方與三角支相吻合。向外發生跗骨竇動脈供應距骨頭的下半部及距骨體的一部分。由足背動脈的背側動脈直接供應距骨頸及頭的內上部。

（3）腓動脈有兩支一分支與脛後動脈的跟骨支相吻合；另一支與跗骨竇動脈相吻合。

距骨骨折影像綜合以上，可見距骨頭的內上半部是由足背動脈的背側動脈供應，跗骨竇動脈供應外下半部，距骨體的中、外1/3由跗骨管動脈供應，內1/3由三角支供應。跗骨竇動脈亦供應外下一小部分，距骨後結節由脛後動脈的跟骨支供應。

距骨的血液供應雖然較為豐富，但距骨表面大部為關節軟骨面覆蓋，無肌肉附著；血管進入距骨的部位較為集中，容易損傷；距骨為松質骨，外傷時骨會被壓縮而傷及血管，故骨折或脫位容易發生缺血性壞死。

傷後踝關節下部腫脹、疼痛、不能站立和負重行走。功能障礙都十分顯著，易與單純踝關節扭傷混淆。距骨頸Ⅱ度骨折，踝關節前下部有壓痛和足的縱軸沖擠痛。距骨體脫出踝穴者，踝關節內後部腫脹嚴重，局部有明顯突起，拇趾多有屈曲攣縮，足外翻、外展。可在內踝後部觸到骨性突起，局部皮色可出現蒼白缺血或發紺。

若為距骨後突骨折，除踝關節後部壓痛外，足呈跖屈狀，踝關節背伸跖屈均可使疼痛加重；若為縱形劈裂骨折，踝關節腫脹嚴重或有大片淤血斑，呈內翻狀畸形；可在踝關節內側或外下側觸到移位的骨塊突起。

1.X線檢查

除正、側位X線攝片外，尚應根據傷情拍攝特殊體位相。

2.體層片或CT檢查

複雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者，尚應酌情行體層片或CT檢查。

由於跟骨及踝部骨折可與距骨骨折同時發生，有時臨床鑑別是困難的，多需X線檢查確診。