基本介紹
- 患病部位：四肢
- 相關疾病：肺炎 潰瘍性結腸炎 骨質疏鬆 強直性脊柱炎 Reiter綜合徵 前列腺炎 反應性關節炎 賴特綜合徵
- 相關症狀：晨僵 持續性疼痛 充血 傳導阻滯 創傷 打噴嚏 蛋白尿 低熱 骶髂關節疼痛 澱粉樣變性 鈍痛 發炎 房室傳導阻滯 高熱 骨膜炎 骨質疏鬆 關節攣縮 關節強直 呼吸困難 肌腱端炎 肌痛 脊髓壓迫 結節 截癱 咳嗽 咳痰 類風濕關節炎 咯血 黏膜損害 疲乏 疲勞 貧血 葡萄膜炎 肉芽腫 神經痛 水腫 體重減輕 駝背 臥床不起 下蹲困難 心包炎 心絞痛 心力衰竭 心臟擴大 胸痛 厭食 運動功能障礙 足跟
- 所屬科室：其他科室 其他綜合
- 相關檢查：一般攝片檢查
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
AS的病因目前尚未完全闡明，大多認為遺傳、感染、免疫環境因素等有關。
1.遺傳
遺傳因素在AS的發病中具有重要作用。據流行病學調查，AS病人HLA-B27陽性率高達90%～96%，而普通人群HLA-B27陽性率僅4%～9%，HLA-B27陽性者AS發病率約為10%～20%，而普通人群發病為1permil;～2permil;，相差約100倍。
但是一方面HLA-B27陽性者並不全部都發生脊柱關節病，另一方面約有5%～20%脊柱關節病病人檢測HLA-B27呈陰性，提示除遺傳因素外，還有其他因素影響AS的發病，因此HLA-B27在AS表達中是一個重要的遺傳因素，但並不是影響本病的唯一因素。
多數HLA-B27分子還有M2抗原決定簇。HLA-B27M2陰性分子似乎比其他HLA-B27亞型與AS有更強的聯繫，尤其是亞洲人，而HLA-B27M2陽性亞型可能對Reiter綜合徵的易感性增強。現已證明，HLA-B27M1與M2兩種抗原決定簇和致關節因素紹克雷白菌、志賀桿菌和那爾森菌能發生交叉反應。反應低下者似乎多表現為AS，反應增強者則發展為反應性關節炎或Reiter綜合徵。
2.感染
近年來研究提示AS發病率可能與感染相關。Ebrimger等發現AS病人大便中肺炎克雷白菌檢出率為79%，而對照組30%;在AS活動期中腸道肺炎克雷白菌的攜帶率及血清中針對該菌的IgA型抗體滴度均較對照組高，且與病情活動呈正相關。
3.自身免疫
有人發現60%AS病人血清補體增高，大部分病例有IgA型類濕因子，血清C4和IgA水平顯著增高，血清中有循環免疫複合物(CIC)，但抗原性質未確定。以上現象提示免疫機制參與本病的發病。
4.其它
創傷、內分泌、代謝障礙和變態反應等亦被疑為發病因素。總之，目前本病病因未明，尚無一種學說能完滿解釋AS的全部表現，很可能在遺傳因素的基礎上的受環境因素(包括感染)等多方面的影響而致病。
檢查
1.電子計算機斷層掃描(CT)
對於臨床懷疑而X線不能確診者，可以行CT檢查，它能清晰顯示骶髂關節間隙，對於測定關節間隙有無增寬、狹窄、強直或部分強直有獨到之處。
2.磁共振(MRI)和單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)
研究者認為，MRI和SPECT閃爍造影骶髂關節拍片，非常有助於極早期診斷和治療，從這個角度看明顯優於普通X線，但費用昂貴，不提倡作為常規檢查。
3.實驗室檢查
白細胞計數正常或升高，淋巴細胞比例稍增加，少數病人有輕度貧血(正細胞低色素性)，血沉可增快，但與疾病活動的相關性不大，而C反應蛋白則較有意義。血清白蛋白減少，alpha;1和gamma;球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清補體C3和C4常增加。約50%病人鹼性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清類風濕因子陰性。雖然90%～95%以上AS病人HLA-B27陽性，但一般不依靠HLA-B27來診斷AS，HLA-B27不作常規檢查。
4.X線檢查
對AS的診斷有極為重要的意義，98%～100%病例早期即有骶髂關節的X線改變，是本病診斷的重要依據。早期X線表現為骶髂關節炎，病變一般在骶髂關節的中下部開始，為兩側性。開始多侵犯髂骨側，進而侵犯骶骨側。可見斑點狀或塊狀，髂骨側明顯。繼而可侵犯整個關節，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質增生，關節間隙變窄。最後關節間隙消失，發生骨性強直。骶髂關節炎X線診斷標準分為5期：0級為正常骶髂關節，Ⅰ期為可疑骶髂關節炎，Ⅱ期為骶髂關節邊緣模糊，略有硬化和微小侵襲病變，關節間隙無改變，Ⅲ期為中度或進展性骶髂關節炎，伴有一項(或以上)變化：近關節區硬化、關節間隙變窄/增寬、骨質破壞或部分強直，Ⅳ期為關節完全融合或強直伴或不伴硬化。
脊柱病變的X線表現，早期為普遍性骨質疏鬆，椎小關節及椎體骨小梁模糊(脫鈣)，椎體呈方形椎，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個或多個椎體壓縮性骨折。病變發展至胸椎和頸椎椎間小關節，間盤間隙發生鈣化，纖維環和前縱韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特徵的竹節樣脊柱。原發性AS和繼發於炎性腸病、Reiter綜合徵、牛皮癬關節炎等伴發的脊柱炎，X線表現類似，但後者為非對稱性強直。在韌帶、肌腱、滑囊附著處可出現骨質糜爛和骨膜炎，最多見於跟骨、坐骨結節、髂骨嵴等。其他周圍關節亦可發生類似的X線變化。
鑑別診斷
與足跟痛鑑別：
足跟痛是老年人常見的疾病，雖然從表面上看既不紅也不腫，但當站立或行走時都會感到疼痛，給行走帶來了極大不便，其疼痛的原因大部分是因腱膜受傷後，局部創傷性炎症所致，少數因跟骨骨刺引起足跟骨刺症狀是足根壓痛，走路時腳跟不敢用力，有石硌，針刺的感覺，活動開後，症狀減輕。
緩解方法
《靈樞本神》：故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是，則僻邪不生，長生久視。說明要預防疾病，就必須適應氣候變化，調和情志，飲食起居有常。具體到強直性脊柱炎患者應注意以下幾點：
1.注意防範風寒、潮濕：本病的成因，與風寒濕等外邪入侵有密切的關係，因此平時注意預防範風寒、潮濕等尤為重要，特別是在身體虛弱的時候。當季節變化，氣候劇變的時候，要及時增減衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可擋風而臥，居處潮濕或梅雨季節，晴天宜經常暴曬，以祛潮氣，天晴時更宜打開窗戶，以通風去濕等等。在日常生活中注意避風、防寒、去濕，截其來路，是預防調養之良策。
2.堅持經常鍛鍊：堅持經常鍛鍊可以增強體質，提高御邪能力。因痹者，閉也，風寒濕邪內留滯，痹阻氣血而成。通過活動肢體，使全身氣血流暢，調節體內陰陽平衡，日久可達到增強體質，減少疾病的目的。但鍛鍊時要注意根據自己的身體狀況選擇適當的活動方式，切勿一次運動量過大，用力過猛，必須循序漸進，貴在堅持，必要時可請醫生或有關人員指導。此外，寒冷季節晨練不宜太早，免受風寒，對疾病不利。
3.保持精神愉快：疾病的發生於人的精神狀態有密切的關係，因此，七情內傷可直接致病，亦可以，由七情內傷引起人體陰陽失調、氣血虧損、抵抗力減弱，而易為外邪入侵。因此，避免情志過激或悶悶不樂、憂鬱寡歡，保持精神愉快帶來身體健康。
