超聲在眼科的套用，超聲在眼科醫學範圍中，可用於生理研究、疾病診斷及治療。
基本介紹
- 中文名：超聲在眼科的套用
- 適用領域：醫學
1938年，E.蔡斯報導大功率超聲對人眼組織作用的影響，此後許多學者對超音波對眼的作用作了研究。由於超聲技術的發展，超聲在眼科學中的套用也日益廣泛。眼科疾病的超聲診斷 眼球內大部分由含水99％的玻璃體構成，缺乏產生超聲反射的界面，因此聲像圖中除眼球壁及晶狀體表面的反射回波以外，大部為黑色透聲區所占據，形成一個有明確輪廓，形態規則的圖像。眼球切面及眼球內的細緻情況一目了然。在屈光間質（晶狀體、玻璃體）不透明時（白內障、玻璃體混濁），當前眼科的光學檢查均已無能為力，只有超聲、CT和磁共振可了解眼內情況，而超聲遠較另二者更為方便，經濟。二維聲像圖可用於眼內、眼外疾病的診斷。眼內若有腫瘤，在規則的正常眼球結構中會有向內突入的腫瘤組織所產生的回聲光團，確定其部位、大小、形態，並根據異常回聲的性狀，可了解是否合併出血、組織脫落、壞死、鈣化等情況，依此可對腫瘤作進一步判斷。如好發於嬰幼兒的視網膜母細胞瘤，聲像圖上表現為眼球內表面不平的圓形或不規則形光團，內部不均勻，多有鈣化表現，若腫瘤沿視神經向眼內、顱內蔓延，則超聲檢查亦可發現後壁有相應表現。脈絡膜黑素瘤是成人常見的惡性腫瘤，對此病傳統檢查方法約有20％假陽性和10％假陰性，而超聲不受屈光間質透明與否的影響，診斷的符合率可達97％。此種腫瘤在聲像圖上呈半圓形或蘑菇形，向眼球內突起，邊緣平滑，瘤體回聲有遠場衰減等特徵。脈絡膜血管瘤在聲像圖上隆起很低，回聲強而均勻，無衰減，無脈絡膜凹陷。脈絡膜轉移癌則基底寬，內部回聲強弱分布不均。視網膜脫離、脈絡膜脫離和色素膜滲漏綜合徵等均能被超聲檢查所發現，並可藉此鑑別脫離的部位、範圍、形態、層次。玻璃體積血、玻璃體機化物等亦可用超聲檢查發現，尤其是伴有晶狀體或玻璃體透光不佳時，超聲的作用為其他光學檢查方法無法取代。超聲檢查可確定眼球內有無異物存在，可確定異物的位置、與眼球壁的距離，異物的大小及形狀等（這有助於處理方法的決定），異物能否活動，是否合併有視網膜脫離，玻璃體混濁，又可在超聲監視下確定異物是否磁性物質。在病人伴有屈光介質不透明，異物X射線不顯影及X射線難以判斷異物在壁內或壁外時，超聲檢查更有價值。對異物的大小及其與某一組織結構之間的距離，超聲測量的結果甚準確，誤差不超過1～2mm。超聲對玻璃體以外的異物，如眼球壁的視網膜下異物、嵌入鞏膜的異物亦可查出，甚至眼球外、眼眶中的異物也可用超聲診斷。但超聲檢查對體積極小或聲阻較低的異物，顯示欠清。眼球外傷（如破裂、出血、眼內容物脫出），眼球萎縮及眼眶的腫瘤（海綿狀血管瘤、淚腺混合瘤、視神經鞘瘤、皮樣囊腫、視神經腦膜瘤、視神經膠質瘤及小兒好發的橫紋肌肉瘤等），眼眶的炎症、膿腫，淚腺炎，囊蟲病，眼眶的血管病（如眶靜脈曲張，頸動脈－海綿竇瘺等）均可用超聲檢查。超聲的生物活體測量在眼科的套用 套用超音波可進行的眼科生物測量有眼球軸徑的測量，前房深度的測量，角膜、晶狀體厚度的測量，玻璃體長度的測量，眼球壁厚度的測量，眼直肌厚度的測量，球後軟組織厚度的測量等，並可根據測量數值計算晶狀體的曲度。此外可進行疾病組織結構的測量，如腫瘤大小、視網膜剝離的範圍及距離、異物的定位及視神經乳頭水腫的厚度等，可用以了解病情，估計預後，這種測量對屈光不正的診斷和研究也有很大的臨床意義。在人工晶狀體移植中，能按照病人角膜前面曲率半徑、眼軸長度、角膜前面頂端至眼內晶狀體的距離及屈光指數等參數求出人工晶狀體在房水或玻璃體中的屈光度，根據屈光度可移植度數適合的人工晶狀體給病人。眼科的傳統超聲治療 雖然眼的各部分組織對超聲的反應不同，但就整體來講是非常敏感的，易為超聲所損害，所以長時間內眼的超聲治療處於保守狀態。長時間大劑量的超聲輻射，如2.5～3W/cm2的超聲只需30秒即可造成眼球組織的不可恢復的損傷，甚至影響到視神經，這種劑量遠低於一般組織的耐受程度。實驗證明，超聲強度2.5～3W/cm2時，投射5分鐘，眼所受到的損害是不可逆的，強度在1.5～2W/cm2時病理改變可以恢復，而當強度減少至0.25～1W/cm2時即對眼無損害。所以準確掌握劑量即可用超音波進行安全的治療。目前臨床套用超聲治療眼科疾病時一般強度不超過0.5W/cm2，時間不超過5分鐘。適度的超聲劑量可改善眼的體液循環(房水的引流)，提高滲透性，促進吸收作用，增進代謝，有利於炎症的消散吸收，促進恢復過程。超聲治療在眼科疾病的治療套用很廣。對瞼緣炎，尤其是反覆發作的潰瘍性瞼緣炎，超聲不僅有助於潰瘍的癒合，而且對反覆發病所致的瘢痕組織也有軟化作用。淚囊炎，淚管粘連均可採用超聲治療。潰瘍性、結核性及神經營養性變化所致的角膜炎，均可用超音波治療以促進上皮的修復、炎性浸潤的吸收和前房滲出的消散。角膜混濁、角膜瘢痕可用超聲治療改善視力。角膜外傷術後採用超聲，有加速再生與修復的作用。超聲對外傷性虹膜睫狀體炎及外傷性白內障亦有良效。1970年代中，中國對大量視為眼科絕症或難於改善的眼底疾病如視神經萎縮、中心性視網膜炎等進行超聲治療，結果似有可取之處。眼科超聲治療有多種方法，如經眼瞼直接接觸法、經水囊間接接觸法，最好採用水浴法，此法系把治療聲頭裝於特製的眼浴槽底部，槽內放入無刺激性的驅氣水，角膜於治療前用丁卡因等表面麻醉，治療宜採用脈衝超聲以消除熱積累效應，功率在0.2～0.5W/cm2，作用5～6分鐘。白內障的超聲乳化 可用微小的超聲探頭，產生超音波使白內障的晶狀體硬核變軟，乳化成溶膠狀，然後用吸引器抽出。這種方法對組織的損害極小，只需作一個2mm切口，放入探頭即可，因此其癒合效果極佳，恢復遠較一般手術為快。
