譫妄是指一組綜合徵，又稱為急性腦綜合徵。表現為意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中。通常起病急，病情波動明顯。該綜合徵常見於老年患者。患者的認知功能下降，覺醒度改變，感知覺異常，日夜顛倒。譫妄並不是一種疾病，而是由多種原因導致的臨床綜合徵。
基本介紹
- 別稱：急性腦綜合徵
- 英文名稱：Delirium
- 就診科室：心理醫學科、神經科
- 多發群體：老年人
- 常見病因：年老、認知障礙、軀體情況差、抑鬱症、視聽障礙、營養不良、水電解質失衡、藥物/酒依賴，或肺炎、腎炎
- 常見症狀：意識障礙，行為無章、沒有目的，注意力無法集中
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
譫妄的發生往往先具有一定的易感因素，例如年老、認知障礙（如痴呆）、軀體情況差（如心衰、癌症、腦血管病）、抑鬱症、視聽障礙、營養不良、水電解質失衡、藥物/酒依賴等。在有一種或多種易感因素存在的情況下，大腦功能被削弱。這時，影響大腦內環境，導致腦內神經遞質、神經內分泌和神經免疫損害的急性變化都成為促發因素。有時環境變化也會促發譫妄，比如更換住所或照料者改變。
臨床表現
通常急性或亞急性起病，症狀日夜變化大，通常持續數小時或數天，典型的譫妄通常10～12天可基本恢復，但如果引起譫妄的易感因素與促發因素沒有改變，也可達30天以上或轉為慢性譫妄。有些患者在發病前可表現有前驅症狀，如坐立不安、焦慮、激越行為、注意渙散和睡眠障礙等。前驅期持續1～3天。
譫妄的特徵表現：意識障礙，神志恍惚，注意力不能集中，以及對周圍環境與事物的覺察清晰度的降低等。意識障礙有明顯的晝夜節律變化，表現為晝輕夜重。患者白天交談時可對答如流，晚上卻出現意識混濁。定向障礙包括時間和地點的定向障礙，嚴重者會出現人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤對新近事件難以識記。睡眠一覺醒周期不規律，可表現為白天嗜睡而晚上活躍。好轉後患者對譫妄時的表現或發生的事大都遺忘。
感知障礙尤其常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺。患者對聲光特別敏感。錯覺和幻覺則以視錯覺和視幻覺較常見，患者可因錯覺和幻覺產生繼發性的片段妄想、衝動行為。情緒紊亂非常突出，包括恐怖、焦慮、抑鬱、憤怒甚至欣快等。
檢查
1.實驗室檢查包括全血常規、血糖、肝功能、腎功能、血氨、血氣分析、尿液分析、尿中藥物篩選。
2.做系列性EEGS追蹤觀察可見譫妄伴有EEGs實質上的改變。腦波節律的結構破壞及普遍變慢是最常見的改變。節律減慢的程度與譫妄的程度相關。
3.顱內病因引起譫妄尚可見其他EEG改變，包括局灶性慢波，不對稱δ活動及陣發性發放（棘波、尖波、棘-慢波綜合）。周期性綜合波如三相波及周期性偏側癇樣發放，有助於肝衰竭、腦出血等局灶性腦損傷引起譫妄的診斷。
4.其他輔助檢查包括胸片、心電圖、CT、MRI等。
診斷
可根據典型的臨床症狀做出診斷，即：急性/亞急性起病、意識障礙、定向障礙、思維紊亂伴波動性認知功能損害等。還可根據病史、體格檢查及實驗室檢查來明確譫妄的病因，如軀體的疾病、電解質紊亂、感染、酒精或其他物質依賴等。有些情況下，譫妄的原因可能有多種，不容易明確。
治療
對於譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對症治療。
1.病因治療
是指針對原發腦部器質性疾病或軀體疾病的治療，這是最重要的治療環節，但由於病因往往難以明確或不容易解決，病因治療即變得困難。
2.支持治療
一般包括維持水電解質平衡，適當補充營養。在整個患者精神狀態改變期間，建議適當的環境控制以給患者充分的支持。應當給予患者強烈的白天或黑夜的線索提示。在白天，應當保持燈亮著，並營造一個活動的環境；在晚上，燈光應暗淡一些，居室應安靜柔和。
3.對症治療
是指針對患者的精神症狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識障礙，應儘量給予小劑量的短期治療。抗精神病藥如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。其他新型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、喹硫平也可以考慮使用。但所有的鎮靜類藥物包括苯二氮革類藥物，都宜慎用。因為這類藥物會加重意識障礙，甚至是抑制呼吸，並加重認知損害。建議與患者家人充分溝通，告知藥物風險的情況下使用。
預後
譫妄症狀出現提示患者處於急性危險狀態，其轉歸與患者的基礎疾病、平時健康狀況等相關。其預後與轉歸包括以下幾種：
1.不少患者在短期內（如一周內）會恢復正常，通常對病中情況不能完全回憶。
2.並發其他疾病、或造成功能損害。
3.譫妄引起的死亡率較高，研究結果顯示其死亡為22%～76%不等。
