基本介紹
- 中文名：五泄
- 出處：《黃帝內經》、《難經》
- 類別：中醫基礎術語
概念,解讀,中醫套用,
概念
五種泄瀉的總稱。
1、《難經·五十七難》：“泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄。”
2、《宣明論方》卷十：“五泄有溏泄、鶩泄、飧泄、濡泄、滑泄。”
解讀
泄瀉，指以大便次數增多，糞質溏薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為臨床特徵的病證。多由於外邪入侵、臟腑功能失調、情志影響以及飲食內傷等原因，致使清濁不分，水谷混雜，病及大腸而成。臨床以濕勝和脾胃功能失調多見，本病一年四季均可發生，但以夏秋兩季較為常見。五泄是對泄瀉類型的分型，古籍中關於泄瀉分型主要見於《黃帝內經》與《難經》，其中“《難經》五泄”為胃泄，脾泄，大腸泄，小腸泄，大瘕泄，是從臟腑角度對泄瀉進行總結與概括，而“《黃帝內經》五泄”又稱“《太素》五泄”為溏泄、鶩泄、饗泄、濡泄、滑泄，是從病因病性和病狀上對泄瀉進行分型總結。
中醫套用
一、《難經》五泄
《難經·五十七難》：“泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰後重。胃泄者，飲食不化，色黃。脾泄者，腹脹滿，泄注，食即嘔吐逆。大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。大瘕泄者，里急後重，數至圊而不能便，莖中痛。此五泄之法也。”
1、五泄分類
（1）胃泄
症狀：飲食不消化，面色萎黃。
病因病機：胃泄，主要是因胃之陽氣虛弱，傷於寒濕，導致脾胃納運失司所致，其所泄之大便多有不消化食物，甚至完谷不化。久則氣血生化之源匱竭，不能充養肌膚，故面色萎黃，形容枯槁。胃泄與《內經》中的“飧泄”相類。除上述臨床表現外，尚可見大使色淡或青黑、脈沉細弱，或兼腹痛等。
（2）脾泄
症狀：腹部脹滿，泄下如水，進食就會出現嘔吐。
病因病機：脾泄，主要是因脾虛受濕，不能消化水谷，水谷停留於胃中，所以脹滿而泄瀉，上逆而出，則為嘔吐。脾泄與《內經》中的“濡瀉”，以及後世的“濕泄”相似。臨床上尚可見到瀉下如水、腸鳴、身重、腹不痛、面色淡黃、脈濡細等症。
（3）大腸泄
症狀：進食後就出現腹中急迫，大便顏色白，腸中鳴響，痛如刀切。
病因病機：大腸泄，症狀有三大特點：一、進食後泄瀉；二、腸鳴腹痛，痛如刀切；三、白色大便。此證主要是大腸氣虛受寒，失於收攝，以至進食即泄，《內經》稱為“食注”，由於虛寒相搏，所以腸鳴腹痛。大腸土行屬金，在五色與白相應，本色外現，乃因虛損。大腸泄與《內經》中的“洞瀉寒中”，以及後世的“冷泄”、“寒泄”相似。至於大使色白，一般大便溏泄者，顏色多變淺淡，可呈黃白色。但大便色白如白陶土樣，西醫學認為主要是由於膽汁缺少或缺如，以致糞膽素相應減少所致，常見於阻塞性黃疸，此病往往以黃疸為主症，可無泄瀉，甚至大便燥結，與“大腸泄”有別。大便呈白色淘米水樣，內含黏液片塊，量大，見於霍亂、副霍亂病人，此二者來勢兇猛，病變進展迅速，雖也有腸虛受寒證，但與大腸泄有所不同，應結合其他症狀辨證治療。
（4）小腸泄
症狀：每遇小便，則大便膿血也隨之解出，少腹疼痛。
病因病機：小腸泄的主證特點是：大便膿血，兼有失禁。主要是因為濕熱或寒濕之邪客於小腸，後世所謂的“赤白痢”與此相類。此處大便失禁，既可因濕熱之毒下迫引起，也可因痢久傷陽氣，失於約束所致，應根據具體情況加以分析。
（5）大瘕泄
症狀：腹中急迫，肛門重墜，屢次上廁所，而又不能通暢地解出大使，腹中疼痛。
病因病機：大瘕泄，主要是濕熱或寒濕之邪挾物結聚於大腸，腹內痛甚，急迫欲解，解而不暢，起身肛門又重墜不適。這正是《內經》所謂的“腸澼”。小腸泄與大瘕泄，病因相似，病位不同，二者屬於現在的“痢疾”範圍，臨床上可根據情況辨證選用白頭翁湯、芍藥湯、胃苓湯、黃連理中湯等治療。
2、治法方藥
總而言之，上述胃泄、脾泄、大腸泄，都屬於現在的“泄瀉”範圍，飲食不消化泄下如水、大便色白、腹中切痛等是其常見症狀。脾胃虛弱，外受寒濕，是其主要的病機。在治療上，濕邪偏盛者可選用東垣昇陽除濕湯、胃苓湯、藿香正氣散等治療；陽虛寒盛者可選用理中湯、厚朴溫中湯、附子溫中湯等治療；脾虛濕著可用參苓白朮散、七味白朮散、六君子湯等；久延不愈、正虛邪微者，可選用真人養臟湯、桃花湯、四神九等治療。小腸泄與大瘕泄，病因相似，病值不同，二者屬於現在的“痢疾”範圍，臨床上可根據情況辨證選用白頭翁湯、芍藥湯、胃苓湯、黃連理中湯等治療。
二、《太素》五泄
（1）飧泄
《內經》中首先借用飧字標明泄瀉病的病源、程度或病狀，配以泄字來組成病名。如《素問·陰陽應象大論》說：“春傷於風，則生饗泄”，《素問·脈要精微論》說：“久風為饗泄”，《聖濟總錄》中解釋得頗為具體，論中說：“脾胃者土也，其氣沖和，以化為事。今清濁相干，風邪久於胃中，中氣不能運化，而食物完出。夕食謂之飧，食之難化在於夕，故謂之飧”。可見飧泄病人，當是久風入胃之素體，發病之誘因與飲食，尤其晚飯關係密切，晚飯時間在下午陰氣始旺之際，病機由於陰陽升降之樞紐不利，清陽郁遏“清濁相干”“中氣不能運化”，因為夕食之難化，病的潛伏期，應為一宿至旦，其病狀必是“食物完出”水瀉，糞便記憶體有未被消化之食物，間有輕度寒熱，惡風多汗，少腹脹，腸鳴，小便短少，體重肢楚，脈象浮緩。用發汗昇陽法治之以逆流挽舟也，治宜利尿健脾為主。選用五苓散、吳茱萸散、木香丸等方。
（2）濡泄
按《證治要訣》言“濡瀉”就是水土不服的頓瀉。在《素問·陰陽應象大論》中記述說：“濕勝則濡瀉”。尤在涇在《金匱翼》中還說：“濕瀉一名濡瀉，其脈濡細，其證泄水，虛滑腸鳴，身重腹不痛”。從上述論說，可以得出濡瀉，濕瀉，頓瀉多有相似。其臨床見證，除上述外，尚應有不思飲食，脘腹脹悶，嘔惡，肢體倦怠，甚至面浮足腫，少腹墜脹，舌胖質淡，口乾而不欲多飲等等，由脾虛濕勝所致。始臨異地，水土不服，或感山嵐淫雨之邪亦可累患該證。從上述亦不難領會，其一曰濡瀉者，言其病狀；其二曰濕瀉者，言其病性；其三曰頓瀉者，言其病勢也。濡瀉的發病時間，也可能在早晨，因濕為陰邪，日中陽旺之時，可不致發病，必待陽衰陰勝始作。但排瀉物不存有未被消化之“完谷”，且與飲食無明顯關係，可與飧瀉辨別。宜四苓湯加二術、胃苓湯加草蔻。
（3）洞泄
病名出自《素問·金醫真言論》“長夏善病洞泄寒中”句。述說在“長夏”的季節，由於“寒中”這個原因，多有洞泄發生，指出了洞泄的原因、病時、病勢。酷似現代醫學診斷的夏季急性腸炎。後世醫家通過臨床觀察，對洞泄又賦予了新的臨床含義。丹波元簡將該症稱為“刮腸”，以形容病情的急驟及嚴重程度。它的臨床症狀尚應有形寒、四肢不溫，面色暗白或發青，臍冷腹痛，脈象沉微兩尺極弱之陽微欲絕危候。治宜溫中散寒，用附子丸、木香訶黎勒丸等
（4）鶩泄
鶩溏俗稱鴨溏，如禽鴨之溏便。《內經》取鶩溏為病名，兼闡明其病狀。如《素問·至真要大論》曰：“陽明在泉，主勝則腰重腹痛，小腹生寒，下為鶩溏。”又“陽明之勝，清發於中，左胠脅痛，溏泄。”皆是指鶩溏。上述引論，指出鶩溏之原因，為陽明在泉歲月，由於濕氣勝從而影響脾土的溫運，可以產生鶩溏。《金匱要略》中進一步明確指出“大腸有寒者多鶩溏”因此，鶩溏的臨床表現應當是脾胃素虛之人，中陽不足，復則寒濕侵凌，脾濕不得運化，腰重，胠腹疼痛，瀉出挾有水液的糞便，脈象當為沉緩或兼見沉遲之象耳。宜理中湯，或吞大巳寒丸，附子桂香丸；畏食者，八味湯。
（5）滑泄
見《華氏中藏經·論脾臟虛實寒熱生死逆順脈證之法》。又稱滑瀉。《雜病源流犀燭·泄瀉源流》：“滑泄，其泄不禁，瀉久不止，大孔如竹筒，日夜無度。”常兼見飲食減少，手足厥冷或腫脹，形寒氣短，消瘦，或發虛熱等症。多因泄久氣陷下脫所致。治宜固澀止脫，扶正祛邪。又分寒滑、熱滑。寒滑者，脾腎虛寒，輕者可用補中益氣湯或六君子湯加肉豆蔻、補骨脂、炮姜、肉桂之類，重者宜八柱散、扶脾丸、訶子丸等方。熱滑者，中氣下脫而熱邪稽留，宜用固腸丸、訶子散等方。
