“檄文”與“移文”的合稱。檄文多用於聲討和征伐；移文多用於曉喻或責備。“討藥品回扣檄”顧名思義是人們為了對那種醫院藥品購銷環節“把關者”以權謀私、索拿卡要，藥品廠商因之肆意哄抬藥價，從中抽取高額利潤之一部或大部，用於賄賂政府相關（醫政、藥政、工商、物價）官員、醫院（院長、藥劑科長、財務科長、及其下屬、直至醫生）相關人員，推動藥品促銷牟取暴利的一種違法經營和惡性競爭手段的一種討檄。
基本介紹
- 中文名：討藥品回扣檄
- 屬性：“檄文”與“移文”
- 對象：藥品
- 對應：哄抬藥價
發檄原由,全文,
發檄原由
有網民就“藥品回扣”危害之烈、之廣、之久而堂堂衛生部長無知、無能、無為，拍案憤起，敦促衛生部長辭職。
亦有網民回應，竟然壓抑、斥責其為：“不必咒天怨人，作此匹夫之態。世事無常，起伏誰定，只要我輩努力，真相自有大白的一天。屆時尚需政府的推動和支持，目前不必過激行為，徒引不快。”
鑒於如此世風乖戾，是非不辯、人妖顛倒，對貪官污吏、醫匪院霸的禍國殃民的匪盜行徑忍氣吞聲或聽之任之、包庇縱容，於民生疾苦逆來順受或麻木不仁，居然心安理得、心曠神怡，因作“討藥品回扣檄”。
全文
打開醫院大門 再攻藥庫藥局
張玉萍拿出一份公司的“內部策劃案”說道：“為了讓院長認同我們的產品同意進我們的藥，這策劃上寫著，把二十幾個各個醫院的院長、藥劑科主任集中起來，玩保齡球、游泳、吃飯、娛樂、打麻將什麼的，一鬧鬧一宿，然後每個人給‘交通費’什麼的，當然回去之後事也就好辦了，需要解決的問題基本上都開了綠燈。”
醫藥代表乙：“我們跟一些醫生，一些藥劑科主任，一些業務院長們處了一段時間，關係比較親近了，他們都會把一些信息提供給我們。你提供一個信息，他提供一個信息，湊起來就是一個整塊的信息了。”
經過醫院藥事委員會表決通過後，藥終於通過獲得了進人醫院大門的許可證，然而，醫藥代表們的金錢攻關還沒有結束，他們還要繼續打點下一步程式，攻第二關。
張玉萍：“藥進了醫院之後，從藥庫到藥局也不是件容易的事，要經過藥庫的‘庫管’，就是倉庫保管員，還得經過藥局的負責人，就是門診藥局、病房藥局的負責人，他們同意這個藥才能擺在藥架上。擺在藥局的藥架上，這還需要過一個關。”
記者：“庫房有什麼作用呢？”
醫藥代表乙：“庫房是藥房與醫藥公司之間的橋樑，庫房如果不打點好的話，庫房可以這么講，藥僅僅是藥事會同意進了，但是並沒有命令我必須進，也就是這個藥並不是我醫院所急需的。一個醫藥代表是不可能，也不敢和庫房的人去講領導與被領導的道理，你只能遷就他，你只能去跟他協商甚至於厚著臉皮去討好他，然後請他幫忙，爭取他答應你晚上到他家裡去進行家訪。”
“家訪的概念是什麼？”
“家訪就是帶點東西或者帶點禮金等，也就是說為了保證暢通，最好每個環節都讓他們心照不宣，心甘情願地進入流程。”
通過一系列的攻關程式，醫藥代表們終於把藥送進醫院擺在了藥架上，然而，這還僅僅是萬里長征的階段性勝利，他們的最終目的是要讓患者出錢購買使用這些藥品。
攻克通向消費者最後關口
前面這些環節都已經打通了之後，最後一個環節就是需要醫生具體在處方上開這種藥了。
記者：“在我們患者看來醫生並不直接賣藥，為什麼醫生在這個過程中那么重要？”
張玉萍：“比如說我們買電視機，這台電視是好是壞，我作為一個消費者，決定買這台還是買那台，這是我的權力。但藥品，作為真正消費者的患者，得了病以後到醫院去就醫，第一他不懂醫學，第二不懂藥學，第三他也不知道他的疾病究竟需要什麼，所以他沒有能力鑑別，他只能把這個權力交給醫生。”
如此看來，有處方權的醫生才是藥品最終效益的體現者，為了保證自己廠家的藥品能迅速實現價值，醫藥代表們必須直接和醫生進行溝通，打開這最後一關。
記者：“那么你們怎么跟醫生溝通？”
醫藥代表乙：“有的醫生比較謹慎不好第一次就談回扣的事情，要等到第二次、第三次沒人的情況下向他透露這點兒意思。”
“那么多醫生你怎么認得過來？而且你第一次跟他見面怎么能讓他接受你？”
“一般的醫院都有專家欄或者醫生介紹欄，醫生的照片、醫生的姓名、醫生的職稱都在上面，先把每個醫生的面容記在大腦里，然後在下班的時間在病人相對比較少的時間跟他接觸，跟他討論這些問題。一般的醫藥代表，如果進去不談實質性的問題醫生也不會跟你再深地交流下去，再說每個藥廠真的到醫院裡去推銷的話也是帶回扣去銷售，醫生懂得，醫藥代表你沒有回扣跑到醫院去乾什麼？”
張玉萍補充道，“可以說，在整個過程里幾乎90%的回扣款全都給到了這些處方醫生的手裡面。”
“有沒有一個比例？”記者問。
“基本上是在零售價的10%至15%，這是個不成文的規定。如果你少於這個比例你的藥就賣不動，多於這個比例你的藥就會迅速地走，就是賣得非常快。”張玉萍說。
“回扣這一塊能占醫生收入的多少？”醫藥代表乙：“起碼是四分之三！”在醫藥代表那裡，記者見到了張玉萍手裡一沓子有醫生親筆簽名和蓋章的回扣收條。有一位大夫在今年頭3個月裡就收了某製藥公司5000元的回扣款，平均每個月達1660元。
“這些條子主要是開什麼藥？”張玉萍：“主要是交沙黴素什麼的。”記者：“醫生開多少支，你給多少錢事先有沒有協定，有沒有商量？”
張玉萍：“一支兩塊還是三塊，我記不住了。”
醫生坦然拿回扣
由於給回扣屬於政府明令禁止範圍，那么，如何巧妙安全地發放醫生回扣就成了醫藥代表們頗費心機的事。
“這個回扣一般用什麼形式給？”張玉萍：“就是現金。好比看清楚某某醫生說開了50盒交沙黴素，一盒給4元錢，就裝一個200元的信封或者是拿一張紙包200塊錢，在他們在醫院的時候，醫藥代表就在下午三點鐘以後來看病。因為這個時間醫生不忙了，患者也走了，所以這個時間是醫藥代表的黃金時間。看見那個醫生把錢這樣一遞或者是往兜里一揣，醫生就很會意地揣起來了。”
“醫院和衛生部門都不許醫生收回扣和紅包，醫藥代表把錢給醫生，醫生怕不怕？”
在採訪時，一位醫生說，明目張胆肯定不行，做這種事不能在辦公室。張玉萍一言以蔽之，其實在什麼地方都隨便，原則是儘量避免被外人看到。
“這么多年你們有沒有過負罪感？”記者問。醫藥代表乙：“負罪感有時候有。有時候感冒了，醫生一開藥就開100多塊錢自己也嚇一跳，有時候覺得確實是貴了。這時我就想這100多塊錢當中有一部分錢不應該是我支出的。真正治好我的感冒，本來說不定只要花20塊錢，但是我花了百十塊錢。可想想平時自己就是這么推銷藥品的，那一剎那，我感到負罪。”
“人有良知，那么在你這么多年的醫藥代表過程當中，你送回扣有沒有遇到送不出去的情況？”
醫藥代表乙：“幾乎沒有。”醫生也對此自嘲，這不也是多點收入嗎？現在像形成風氣似的，多開點兒多得點兒，就這個意思。
醫藥代表揮舞起“指揮棒”
據介紹，醫院是藥品的最大出口，在醫藥代表們的工作策略中，一個醫生就是一個客戶，為了讓這些客戶動筆賣自己廠家的藥，醫藥代表們可謂是八仙過海，各顯神通。
張玉萍：“我們的重要客戶都叫VIP，對他們採取各種對策，總之不論你用什麼手段，比如贊助出國（開會）或國內旅遊，比如誰的家裡有個大事小情去送上一千塊還是幾百塊錢，最終的目的是讓他們把我們的藥開出去。但是最基本的就是銷售額保證現金回扣。”
記者：“在藥開到病人手裡之前，醫藥代表是不是已經跟醫院或醫生談好了回扣的含金量呢？”
張玉萍：“當然首先做出承諾。比如說你給開出一支我給你30元錢或者40元錢，有人就會動筆給你開藥了。但是也有這種你給他承諾他也不給你開藥的情況，因為他同時還要給別的醫藥代表服務呢。所以我為了讓他動筆，就先給醫生1200元錢讓醫生給我開30支藥。我先給錢，然後下任務，醫生受了錢，我就不停地上他那兒，今天看他開幾支了？明天看他開幾支了？不停地督促你開藥。”張玉萍接著說，“我們還設立過這種獎勵。我們選了150個醫生，這150個醫生作為一個特殊的群體是專門開交沙黴素的。我們讓他們每個月每個人至少保持開交沙黴素150盒，到年底的時候比賽一下看看這些醫生誰開得最多。在競賽過程中他開一盒藥能拿到三塊錢，而且年底像排行榜一樣，誰開得最多還要享受到獎勵。這個辦法效果也不錯，150個醫生一個人一個月至少開150盒藥，他們保證我們一個月肯定有兩萬多盒的銷量。”
記者：“你們組織醫生進行開藥競賽？”
張玉萍：“對。”
醫藥代表們的工作流程到醫生這裡並沒有結束，他們還要完成攻關鏈條上的最後一個環節，這就是給醫生銷出去的藥做一個準確的統計。
記者：“你們通過什麼方式知道醫生到底有沒有開過這個藥？開了多少？”
醫藥代表乙：“統計一般是由藥房出具統計單。這其中就是要跟藥房打交道了，要跟藥房主任談一下－－你統計一盒我給你多少回扣。”
記者：“所有的醫生誰開了多少都能統計到嗎？”
醫藥代表乙：“能，有的醫院甚至用電腦打出來，電腦列印。”
記者：“也就是通常講的電腦統方？”
醫藥代表乙：“對。一般是一個月的月初或者月尾具統計單。”
記者：“幫助你們統方的人，給你提供信息的人，他的（好處）是什麼？”
醫藥代表乙：“也是根據藥價提相應的比例，一般像十幾塊錢的藥都是一盒提五毛錢，你把相應的費用給他，他把統計單給你，大家就完成了一次交易。”
競爭把回扣越抬越高
記者：“像你剛才講的，藥到了醫院以後要經過那么多環節，這些環節都能夠保證不出問題嗎？”
張玉萍：“當然出問題了。比如說在普三科，其它的藥品為了競爭進來就一次性贊助他們一個會議1萬塊錢。醫藥代表回來跟我們說，我們就掏出來1500元錢去贊助，贊助之後這個普三科的主任就跟我說人家贊助1萬塊錢，至少我兩月之內用他的藥，兩月之後等於把這個人情還完了我回來再用你這個藥。這樣反反覆覆拉鋸的事情經常有。”
實際上在這種競爭的過程中患者的利益已經放到外面了，就變成了醫院和廠家談論條件了醫藥代表乙：“一旦這個環節出現漏洞了，你站在那裡就要想出你今天要採取什麼措施補救，如果你不採取什麼措施補救你將面臨的損失可能就不是這一個環節。”
記者：“為什麼？”
醫藥代表乙：“只要這個環節斷了，其他的環節相當於都癱瘓了。”
記者：“這樣一來（回扣的）價錢不就越抬越高了嗎？”
張玉萍：“回扣款的價錢是越抬越高。比如說交沙黴素，最開始（回扣）兩毛錢漲到一塊錢，一塊五現在漲到四塊，回扣越來越高。但是不管怎么給，醫藥廠家還是賺大錢，它還是有利潤賺，它還是給得起。”
醫藥代表打通環節的費用從何而來？廠家的利潤又是怎樣保證的呢？據介紹，生產廠家對於醫藥代表的經費管理非常嚴格，像這些醫生拿回扣的收條都要製作成內部費用管理單上交廠家。
張玉萍：“作為跟醫生的這種關係，他們認為這是公司的財富，是公司一定要掌握這個東西。所以醫藥代表要寫一份詳細的、真實的東西給大區經理看。這包括醫生每個月拿回扣的金額，而且有各種名目繁多的消費清單，甚至連醫生的生日，家裡的婚喪嫁娶都會有醫藥代表送禮的記錄。”
記者：“我們看到過很多單子，有醫生畫的正字，有蛋糕，有椅子，有玩具，有現金就是醫藥代表送出去的錢的一個記賬單，這種記賬單是真實的嗎？”
醫藥代表乙：“應該是真實的。作為一個醫藥代表他所經手的一些費用他自己要相應地做賬。這其中有幾個原因，第一他是為了對自己的資金流向進行統計；第二他是為了完成向公司交代資金的流向或者是錢的用途；第三點也是為了自己清楚他所交往的對象，便於他以後其他方面的公關。”
記者：“實際上醫藥代表每個人都有一個這樣的資料庫。”
醫藥代表乙：“是的，而且非常全面。”
記者：“這種資料廠家也掌握嗎？”
醫藥代表乙：“廠家全掌握，有的廠家甚至刻成光碟盤保存。”
張玉萍：“我們一個小小的瀋陽辦事處1999年一年促銷費就270萬，你想想我們全公司十幾個辦事處是多少錢。”
記者：“這些錢也計入成本嗎？”
張玉萍：“對，都是計入成本的。”
為了形象地說明藥品中的水分，張玉萍向記者分析他們廠家生產的一種藥品的價格構成。她畫了一張清楚的表。
張玉萍：“醫院賣給患者的零售價格是63元錢，按國家規定醫院應該是按照藥品的批發價進貨加15%的利潤賣給患者。批發價是54.78元，實際上醫院買藥的時候並不是這個價格買進來的，它是在這個價格的基礎上八五扣到八零扣。比如說我們在這裡乘以85%，它應該是46.56元，醫院掙了除了正常的15%的利潤之外還掙了15%至20%的它不應該得到的利潤。這部分利潤，比如說這盒藥價就是8.22元，下面就是生產廠商獲得的利潤。生產廠商必須拿出來，就這個藥而言必須拿出5元錢來給醫生回扣。”
按照張玉萍的計算，這盒高舒達片劑扣除掉醫生回扣和醫院多得的利潤，實際零售價應在36.95元，這與國家核定的63元零售價相差了26元，巨大的利潤給廠家留下了充分的暗箱操作空間。
記者：“作為醫生來說開這個藥，醫藥代表就給他錢，他有沒有想到這個錢最後是由誰來出呢？”
張玉萍：“（醫生）不考慮這個。他在開處方的時候，他會想我開哪個藥，我掙得回扣最多。掙得最多是那些拿慣了回扣的醫生的第一考慮。掙得最多的藥，往往是價格最高的藥，而真正花錢的人沒有選擇能力，他只能是接受醫生給他的處方。醫生幫病人掏腰包里的錢，他能掙更多的錢，這樣就形成一個惡性循環。這個直接結果就導致患者拿的是最貴的藥，甚至是醫生能掙到最多錢的藥，但是不一定是適合治這個病人的藥。最苦最苦的還是患者。”
醫院對回扣無計可施
據調查，僅在北京一地就有一萬多個醫藥代表活躍在各個醫院，他們以回扣形式向醫院推銷藥品，不僅增加了患者的經濟負擔，也敗壞了醫德醫風，那么醫院的管理者們是怎樣看待醫藥代表的呢？
記者：“對醫生拿促銷費的問題，作為你們醫院來說對醫生有沒有這方面具體的、嚴格的要求？”
中國醫科大學附屬第一醫院李繼光：“在醫院內部是有要求的。但是現在由於這是個比較普遍的現象，大家沒有把它作為一個重大的經濟問題對待，以為這個現象比較普遍，大家都有，大家就誰都不首先來杜絕這種情況。”
醫藥代表乙：“用一句話講叫法不責眾。很多醫生跟我這樣講，現在藥品回扣太正常。他說要打擊我、要監管我，他打得著管得著我嗎？醫院裡這么多人都拿回扣要抓不可能就抓我一個。”
記者：“你們感覺到要治理這個問題，要杜絕這類現象難還是不難？”
李繼光：“消極地、被動地制止比較難。我們以前也試驗過，包括安排人員檢查，試圖割斷藥品銷售人員和醫生之間的聯繫等等，目前看效果都不好。”
記者：“很多醫院都明文規定或者聲明不許醫藥代表入內也不管用嗎？”
醫藥代表乙：“規定是規定，那我進去看病行嗎？我拿著個病曆本去找醫生，這個誰也阻擋不了，醫院是個公共場所。”
記者：“醫藥代表在很大程度上成為被譴責的對象，你們有這個感覺嗎？”
醫藥代表乙：“有。藥品存在回扣現象，他們就把這種現象，一方面歸咎於醫生的黑心，另一方面歸咎於醫藥代表。這就是說如果醫藥代表不來，不給醫生送錢，醫生不能去向你們搶錢。所以說無論是社會各行各業，社會上許多相應的部門都把醫藥代表作為重點監控對象。”
記者：“醫生的筆由他的個人意志決定，但是醫生產生的影響可能跟醫院的聲譽連在一起，醫院有沒有辦法控制？”
李繼光：“從醫療規律上講不大好完全控制醫生如何開藥方，因為這畢竟是醫生根據自己的經驗、根據他所面對的患者的病情，由個人決定，是個人行為。但是我們認為醫生的藥物選擇和使用不應該是沒有限制的，應該是有受到很多因素制約的一種個人行為。”
記者：“如果說在規定的用藥範圍內醫生開了處方，但是與此同時他又接受促銷，接受回扣，這個是可以接受的嗎？”
李繼光：“這個我們也不接受，這個問題不是我們醫院能夠解決的，是一個藥品價格問題。藥品企業為什麼要給醫生錢？因為這個藥品價格裡邊有這些錢，如果（藥品的價格）定得合理了，它保證了生產企業、流通企業的合理利潤，保證了國家的稅收，那么就應該沒有錢來做這些事情，如果你還做了這些事情企業就賠本了。”
醫藥代表乙：“定價的時候就要把這部分虛高利潤給降下來。”
記者：“水份沒有了，那么回扣的源頭也就斷了。”
醫藥代表乙：“對。我想應該從這方面著手。就像洪水一樣，你把源頭真正堵住了可能後面的問題都好處理。”
看來要徹底糾正藥品回扣，很重要的一條就是要把住藥品價格的源頭。事實上自1997年以後中國國家已經連續十次降低了中央管理藥品的價格，降價藥品多達200多種。12月1日《藥品管理法》實施以後，藥品市場的管理將進一步有法可依，因此，我們有理由相信藥品的回扣之風一定會得到有效的遏制，今後誰要在買賣藥品的過程中拿回扣，已經不再是一個違紀問題而是一個違法問題了。同時隨著藥品市場的良性回歸，記者希望醫藥代表們也能夠重新找回他們的自我。
