角膜鱗癌

病因

可能與紫外線照射以及人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關，具體病因不清。

發病機制

據推測紫外線照射等因素可引起DNA受損，當DNA修復延遲或失敗時，導致體細胞突變和腫瘤細胞發展。發生在眼球表面的上皮癌惡性程度較低。

流行病學

患者以中年男性居多，50～70歲為發病高峰。在熱帶地區易發，可能與紫外線照射相關。

臨床表現

角膜鱗狀細胞癌多發於中老年男性，通常瞼裂區角膜緣為好發部位，尤以顳側常見。腫瘤呈膠樣隆起、基底寬、富有血管。腫瘤可向球結膜一側的深部發展，或在角膜面扁平生長蔓延。少數向眼內蔓延甚至侵犯眼眶組織，亦可沿淋巴管向全身其它部位轉移。繼發感染時，可有漿液膿性分泌物，淋巴引流區淋巴結腫大、壓痛。組織病理學檢查可以確診。

蔓延方式

角膜鱗狀細胞癌有3種蔓延方式：

1、向外生長，在眼球表面形成腫塊，深部浸潤少，與周圍結膜界限分明。

2、沿角膜、結膜表面蔓延，呈扁平生長，向前侵犯角膜，向後累及球結膜及上下穹隆部結膜。腫瘤呈菜花狀或圍繞角膜緣形成環形腫塊。

3、一旦前彈力膜被腫瘤細胞穿破，基質很快受累，因後彈力層構成一道屏障，阻止了腫瘤細胞的侵入，因而沿角膜緣血管網侵入鞏膜靜脈竇，進入眼內，在虹膜睫狀體、房角脈絡膜上腔內形成轉移性病灶。

腫瘤可在相當長時間內局限於角膜表層生長速度相對較慢，且不常轉移到鄰近的淋巴結。與眼瞼或其他部位的鱗狀細胞癌相比，其惡性程度較低，極少數病例在數月內或數年後發生遠處轉移而死亡。

實驗室檢查

1、人乳頭瘤病毒（HPV）基因檢測：套用單克隆抗體及檢酸雜交技術在患者體內檢測HPV基因型。

2、病理學檢查：可見角膜上皮異常增殖，層次變厚，鱗狀細胞呈乳頭狀增生，基底細胞變大，且有明顯的大小不一，排列不整。可出現角化或不全形化，細胞極性紊亂，有異形性，可見核分裂象，其特徵是癌細胞突破上皮基底膜侵犯角膜實質層。

治療方法

1、病變早期未突破前彈力層時，行廣泛的結膜和角膜板層切除。

2、施行“非接觸”的病灶切除，即在腫瘤侵犯區域邊緣外1～2mm的正常結膜及角膜處劃界，然後開始剝離使腫瘤完全游離後去除，可達到根治目的。

3、眼內組織或眼眶組織被腫瘤侵犯者，需行眼球摘除或眶內容剜除術。

症狀

本病多見於50歲以上的老年人，男性多於女性。好發於瞼裂部角膜緣部位，以顳側最常見。可原發於角膜，但多同時侵犯角鞏緣和結膜。初起時病變為灰白色結節，漸向角膜內發展形成翼肉樣或乳頭狀腫物，有時腫瘤呈膠樣隆起，基底寬，富於血管，長大後見腫物表面凹凸不平呈菜花狀，並有潰瘍，腫物周圍血管擴張明顯。當有繼發感染時，常在結膜囊內有漿液膿性分泌物。由於有角膜前彈力層屏障阻擋，使腫瘤多向球結膜及角膜表面蔓延生長。角膜鱗狀細胞癌惡性程度低，在相當長時間內局限在上皮層與基質淺層，少數情況下腫物侵犯深部及經Schlemm管向眼內擴展。淋巴結轉移者少見，即使局部淋巴結腫大，也多是由於繼發感染性炎症所致，只有極少數病例在數月或數年後發生遠處轉移而死亡。角膜鱗狀細胞癌有3種蔓延方式：1.向外生長，在眼球表面形成腫塊，深部浸潤少，與周圍結膜界限分明。2.沿角膜、結膜表面蔓延，呈扁平生長，向前侵犯角膜，向後累及球結膜及上下穹隆部結膜。腫瘤呈菜花狀或圍繞角膜緣形成環行腫塊。3.一旦前彈力膜被腫瘤細胞穿破，基質很快受累，因後彈力層構成一道屏障，阻止了腫瘤細胞的侵入，因而沿角膜緣血管網侵入鞏膜靜脈竇，進入眼內，在虹膜、房角、睫狀體、脈絡膜上腔內形成轉移性病灶。腫瘤可在相當長時間內局限於角膜表層，生長速度相對較慢，且不常轉移到鄰近的淋巴結。與眼瞼或其他部位的鱗狀細胞癌相比，其惡性程度較低，極少數病例在數月內或數年後發生遠處轉移而死亡。確診依靠病理學檢查。