視盤傾斜

視盤傾斜是由於高度近視眼球壁後部向後凸出，視神經斜向進進球內，導致視盤一側（大多數為顳側）向後移位，促使視盤在檢眼鏡下失去正常的略呈豎橢圓形而成顯著的豎（或橫向、斜向）橢圓形，甚至如簸箕狀。

概述

變性性近視出現視盤傾斜與近視弧表現。由於高度近視眼球壁後部向後凸出，視神經斜向進進球內。視盤一側（大多數為顳側）向後移位，使視盤在檢眼鏡下失去正常的略呈豎橢圓形而成顯著的豎（或橫向、斜向）橢圓形，甚至如簸箕狀。與其向後移位側相連線處有新月形斑，稱為近視弧（conus，或伸展性近視弧，extensive conus）。近視弧對側視盤緣略呈棕色、境界模糊、嵴狀隆起的向上牽引弧（supertraction conus）。伸展性近視弧內側白色，為鞏膜暴露，外側為淺棕色，為色素上皮層消失、脈絡膜暴露所致。近視弧外側境界清楚，但往往與後極部萎縮區連成一片。近視弧在大多數病例位於視盤顳側，亦有位於顳上或顳下方。更為少見的是位於鼻側或下側，前者稱之為逆向性近視弧（inversive conus）；後者稱為Fuchs弧（Fuchsconus）。當顳側近視弧向外、向上、向下不斷延伸時，可以環繞於整個視盤周圍，是為視盤周圍脈絡膜視網膜萎縮（circum papillary chorioretinal atrophy）。

病因分析

發病原因

遺傳已被確認為主要因素。其遺傳方式有常染色體隱性遺傳，也有顯性及X-性連鎖遺傳，且具有高度遺傳異質性。除遺傳外，後天環境如全身健康狀況、生活環境、個人習慣、長期從事近距離用眼工作等，均可助長近視程度的加深。

發病機制

本病的發病機制極為複雜。鞏膜延伸，特別是後部鞏膜延伸、變薄，是軸性近視發展為高度近視的關鍵，也是變性近視的病理基礎。鞏膜之所以延伸，觀點不一，有機械的和生物學的2種學說，後者在近期研究中，有人認為是由某一或某些基因變異，導致對鞏膜膠原蛋白合成失常的結果。眼底變性發生原因，亦無定論。從現有資料來看，很可能是在鞏膜過度延伸變薄的基礎上，視網膜早期衰老和脈絡膜循環障礙所致。

檢查化驗

眼及眶區的CT檢查是通過CT對眼及眶區進行檢查的一種方法。

CT掃描可提供一種高分辨力、切面圖像及灰階眼部圖像，它以X線為能源而顯示人體的層面圖像。目前CT已很普及，從而為眼科疾病的診斷提供了一種優越的檢查方法。但由於種種原因，在眼部病變的CT分析和診斷上仍存在諸多問題。眼內疾病的診斷超聲優於CT，而在眼眶病變的診斷中，CT優於超聲。本文就眼眶病變CT診斷上的一些問題進行討論，並介紹與診斷有關CT的基礎知識，這對全面分析眼部CT片非常重要。

1、眼部CT掃描方法

2、橫斷掃描

患者仰臥檢查床上，自眶耳線下方1cm頭顱頂側作連續掃描，直量軸5mm厚的層面檢查需要6～8個層面。作薄層掃描時（1mm層厚），全部眼眶需要近40個層面。

3、冠狀掃描

患者仰臥或俯臥檢查台上，頭過伸，使頭矢狀線與床面一致，兩側眶耳線與掃描基線垂直，向外耳道前4cm處向前連續掃描，層厚4～5mm）。如作眼內病變CT掃描則自眼球開始向後掃描。

4、造影增強方法

靜脈給予造影劑的方法是在幾分鐘內將造影劑注射，全量注射完畢後再開始掃描。

5、壓頸檢查

眶內靜脈曲張常規CT掃描時多不顯影，或僅顯示小部分病變，欲觀察病變全部範圍可行頸部加壓檢查。將血壓計袋纏於患者頸部，擺好位置，加壓至5。33kPa（高於靜脈壓），再行掃描檢查，掃描完畢後立即將氣囊放鬆。

6、視神經和視神經掃描方法

有時為詳細觀察視神經病變（腫瘤、外傷等病變），需要特殊CT檢查方法。首先需要1mm薄層面，因為正常視神經約4mm粗，較厚的層面不利於分析。第二要特殊掃描角度，即作與眶耳線呈負15°的掃描線，再令病人眼向上視，這時視神經伸直，且與掃描線平行，CT即可在一個層面上觀察視神經眶內段甚至管內段的全長。

7、眼部CT掃描層面厚度

常規眼部CT掃描厚度為5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平掃描8個層面即可包括全部眼眶內結構。眶內病變體積較大，適合5mm厚度的掃描層面。但遇一些特殊情況或病變需較薄層面厚度掃描，如球內病變、眼外肌病變、視神經病變、或估計病變直徑小於5mm時，需要3mm或1mm層厚掃描，否則因層面厚，病變小，而只有一個層面顯示病變，不利於診斷和分析，甚至有可能遺漏病變的顯示。由於薄層斷面較少受體積平均影響，從而提高了圖像分辨力，顯示病變更加清楚。

鑑別診斷

視力減退，不能滿意矯正。視力減退的原因，系視網膜神經上皮層的廣泛萎縮。黃斑出血可使視力突然進一步損害。Fuchs斑及黃斑萎縮斑形成後，引起視力不可逆性惡化。玻璃體液化混濁產生飛蚊症。玻璃體有不完全後脫離時，可因視網膜受到不全脫離處的牽引而發生閃光感。

豹紋狀眼底

豹紋狀眼底（tigroid fundus） 整個眼底略呈暗灰色，加上脈絡膜因瀰漫性萎縮，毛細血管層及中血管層血管減少或消失，橘紅色大血管層血管暴露，使眼底呈豹皮樣。

視盤傾斜與近視弧

由於高度近視眼球壁後部向後凸出，視神經斜向進進球內。視盤一側（大多數為顳側）向後移位，使視盤在檢眼鏡下失去正常的略呈豎橢圓形而成顯著的豎（或橫向、斜向）橢圓形，甚至如簸箕狀。與其向後移位側相連線處有新月形斑，稱為近視弧（conus，或伸展性近視弧，extensive conus）。近視弧對側視盤緣略呈棕色、境界模糊、嵴狀隆起的向上牽引弧（supertraction conus）。伸展性近視弧內側白色，為鞏膜暴露，外側為淺棕色，為色素上皮層消失、脈絡膜暴露所致。近視弧外側境界清楚，但往往與後極部萎縮區連成一片。近視弧在大多數病例位於視盤顳側，亦有位於顳上或顳下方。更為少見的是位於鼻側或下側，前者稱之為逆向性近視弧（inversive conus）；後者稱為Fuchs弧（Fuchsconus）。當顳側近視弧向外、向上、向下不斷延伸時，可以環繞於整個視盤周圍，是為視盤周圍脈絡膜視網膜萎縮（circum papillary chorioretinal atrophy）。

黃斑出血與Fuchs斑

黃斑出血為脈絡膜（新生血管或無新生血管）的出血。暗紅色，一般為圓形，大小及數量不定。多見於黃斑或其附近視網膜血管下方。同一位置反覆出血，可使色素增生而導致Fuchs斑形成。典型的Fuchs斑呈圓形或橢圓形，境界清晰，微微隆起。大小為0。3～1PD，黑色，有時在黑斑的邊緣可見出血。病變過程中，黑斑可以擴大或縮小，形態與顏色亦可有所改變，甚至分解成散在的色素點，但不會完全消失。Fuchs斑見於單眼或雙眼，也偶有在一眼的眼底中見到2個黑斑。

萎縮斑及漆裂紋樣損害

脈絡膜視網膜萎縮斑呈白色或黃白色。圓形或地圖狀。大小、數量不等，孤立或融合成大片。大片萎縮斑可與視盤周圍萎縮連線，成為包括視盤和黃斑在內的巨大萎縮區。萎縮斑內或其邊緣常有色素堆積，有時還可見到殘留的脈絡膜大血管。黃斑萎縮及其附近，常可見到分支狀或網狀的白色或黃白色線條，線條與眼底血管樣線條（angioid streaks in the fundus）相似，寬窄不一，邊緣不整齊或呈鋸齒狀，類似舊漆器裂紋，故稱漆裂紋樣損害（lacquer crack lesion）。漆裂紋樣損害好發於黃斑及視盤至黃斑之間，是該處Bruch膜皸裂處色素上皮萎縮所致，FFA為透見螢光。

黃斑囊樣變性與裂孔

檢眼鏡下，黃斑可見一個境界清楚的圓形紅斑，直徑為1/3～1/2PD。紅斑周圍鄰接處視網膜稍帶灰色，如果伴有局限性脫離其周圍有反光圈。裂隙燈顯微鏡下，若為囊樣變性，則光切面有一菲薄的前囊壁切線；若為裂孔，則此線中斷。裂孔外壁切線與周圍視網膜面切線有錯位。

後鞏膜葡萄腫

眼球後段鞏膜過度延伸，後極部可發生局限性擴張，形成後葡萄腫（posterior staphyloma）。檢眼鏡下後葡萄腫如皿狀或火山口狀凹陷，邊緣可為斜坡形，亦可急劇陡峭，視網膜血管在邊緣處呈彎曲爬行。後葡萄腫底部與其邊緣部的屈光度相差頗大，這種屈光度的差異，是診斷後葡萄腫的一個重要依據。

視網膜囊、格子樣變性

常見於鋸齒緣附近，充分擴瞳後用雙目間接檢眼鏡或三面鏡檢查較易發現。囊樣變性呈圓形或類圓形紅色。在視網膜灰白色萎縮病灶的背景襯托下，境界清楚。萎縮性病灶周圍，還有交叉成網狀由視網膜末梢小血管白線化形成的白色線條，稱為格子樣變性（lattice degeneration）。囊樣變性破裂，形成視網膜裂孔。

玻璃體液化混濁

玻璃體凝膠體解聚液化，有些部分濃縮成灰白色膜樣或條索狀混濁。在裂隙燈顯微鏡光切面檢查下，混濁物飄浮於玻璃體腔內。玻璃體液化可引起玻璃體前、後脫離，以後脫離為多見。

根據病人近視的發展過程及近視程度，同時根據眼底的典型改變，確診並不困難。

預防保健

矯正屈光不正

以最低度數而達到最好的視力為最適宜。但有時度數太高，患者戴鏡後不適，則需適當減少度數，保持較好的視力而患者又可接受，以緩解過度集合引起的視疲勞。除了配戴眼鏡外還可用角膜接觸鏡矯正，以減少由戴眼鏡造成的視物變小與變形，也可擴大視野。放射狀角膜切開以及近來發展的準分子雷射可用來矯正近視，但對高度近視的矯正還有待進一步研究。

視覺衛生的宣傳教育

好的用眼習慣極為重要。如不要躺著或走動時看書、在做近距離工作時照明要適當，不能過暗或過強，光線最好從左上方照入，坐姿要端正，頭距離視物不能過近，一般33cm。每次看書時間不要過長，一般1次持續45min～1h為宜，在休息時雙眼向遠望，使眼放鬆休息。可配合做眼保健操以緩解視疲勞。這些視覺衛生教育在青少年尤為重要。

加強身心健康的教育

這尤其在青春發育期，要有好的飲食習慣，不能偏食或暴飲暴食。適當戶外鍛鍊，充足的睡眠，以保護身體健康、精神飽滿的學習或工作，從而有利於視力的發育。