視交叉病變

引起視交叉損害的疾病最常見的是垂體瘤，此外顱咽管瘤。蝶鞍上腦膜瘤和基底動脈環的動脈瘤也較常見。因受損部位不同，所發生的視野改變也常有變化。因此，詳細地檢查視野和正確地分析視野缺損部位不同原因，對於判斷病變的位置，病情的變化和預後等方面，均有重大意義。

一般而言，視交叉後面損害多為第三腦室病變，下面損害為垂體瘤所致，後下面則考慮顱咽管瘤，前下面還應排除腦膜炎、蛛網膜炎等，前面損害可能是腦膜瘤引起，上面損害多由於Willio氏血管環或大腦前動脈發生的血管瘤。

基本介紹

• 就診科室：眼科、腫瘤科
• 常見發病部位：視交叉
• 常見病因：腦垂體腫瘤、顱咽管瘤、前交通動脈瘤引起
• 常見症狀：雙顳側偏盲，伴肥胖、性功能減退、月經失調（腦垂體腫瘤）；或伴頭痛、嘔吐、視盤水腫（第三腦室腫瘤）

病因

引起視交叉最常見的病變為腦垂體腫瘤、顱咽管瘤、前交通動脈瘤；有時偶可因第三腦室腫瘤或腦積水、視交叉蛛網或視交叉神經膠質瘤引起視交叉損害。

臨床表現

視交叉病變為雙顳側偏盲。然而臨床上視交叉病變並非一開始就是典型的雙眼顳側偏盲，其視野改變是從象限不完整的缺損開始。發生在視交叉下方的腦垂體腫瘤首先壓迫視交叉鼻下纖維，引起顳上象限視野缺損，隨後出現顳下、鼻下、鼻上象限視野缺損。絕大多數腦垂體腫瘤患者因視力減退而首診於眼科，眼科醫師對早期診斷腦垂體起著重要作用。來自視交上方的腫瘤，如鞍結節腦膜瘤、顱咽管瘤、第三腦室腫瘤等，因自上而下的壓迫視交叉，其視野損害的順序則不同。因此病程早期仔細分析視野有助於區別鞍上或鞍下的病變。腦垂體腫瘤除引起視交叉綜合徵（視力障礙、視野缺損及原發性視神經萎縮）外，還可伴有肥胖、性功能減退、男子無須、陽痿、女性月經失調等內分泌障礙的表現。第三腦室腫瘤所至的視交叉病變，多伴有頭痛、嘔吐、視盤水腫等顱壓增高的表現。顱咽管瘤除顱內高壓征與，X線檢查還可見腫瘤部位的鈣化斑。

檢查

眼底改變：視交叉損害所出現的下行性視神經萎縮，多在視力減退發生若干日後，始可看到，視盤水腫多見於視交叉上方病變，如顱咽管瘤和第三腦室擴大等，鞍內腫瘤則很少發生。

診斷

根據臨床表現及檢查做出診斷。

鑑別診斷

與視束病變等鑑別。

併發症

視交叉病變導致各種各樣、非特異性視野缺損，通常為單眼。

治療

針對病因進行手術、放射或藥物治療。