（一）負責受理基本醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫藥費統籌基金的核定、支付、管理以及其它日常事務，為參加基本醫療保險、工傷保險和生育保險的用人單位、職工、離休幹部提供相應的管理服務；
基本介紹
- 中文名：襄陽市醫療保險管理局
- 所在城市：襄陽市
- 內設機構：6個
- 屬性：政府機關
主要職能,內設機構,
主要職能
（二）負責編制職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫藥費統籌的預決算，按時上報基本醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫藥費統籌的各種財務統計報表；
（三）負責與定點醫療機構和藥店簽訂醫療保險服務契約，並對執行情況進行監督、檢查、考核，對定點醫療機構、藥店違規醫療行為進行處罰；
（四）負責對規定病種的審核審批;
（五）受理用人單位職工有關基本醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫藥費統籌業務的諮詢；
（六）負責提出改進和完善關於基本醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫藥費統籌工作的問題和意見。
（七）負責對所轄縣（市）、區基本醫療保險業務工作進行指導。
內設機構
（一）辦公室
主要職責：負責對內對外各項工作的綜合協調，督辦落實；承辦綜合性政策調研工作；負責擬定單位年度工作計畫、總結，以及會議組織、檔案報告的起草、公文審核、文電處理、機要檔案及接待聯絡工作，負責後勤保障管理服務工作及職工福利；接待來信來訪，為參保單位和職工提供政策諮詢和宣傳服務；負責編印醫保工作信息、新聞宣傳工作。承辦黨組織日常事務；負責機構編制、工資職稱、幹部的考核錄用、任免獎懲工作；擬定全市醫療保險系統幹部教育、培訓的規劃並組織實施；定期上報各類幹部、工資統計報表；負責精神文明創建、行政效能監察、普法和計畫生育工作。
（二）基金核定科
主要職責：負責醫療、工傷、生育保險和離休幹部醫藥費統籌重點案例，醫療費用稽核工作，受理醫療、工傷、生育保險和離休幹部有關醫療待遇審核、支付中的違規舉報，查處違反醫保政策和違規套取基金行為;負責對定點藥店執行協定情況進行重點稽核，定期不定期開展明查暗訪，對不履行協定、違反政策規定行為進行核查;負責受理網上舉報，對網上政策諮詢、投訴及時給予回復;負責建立健全轉外地住院和異地居住人員住院的異地互查、協查網路，廣泛運用網上稽核功能開展稽核;負責對參保職工個人帳戶消費情況進行監管，定期或不定期開展個人帳戶消費稽核;負責擬定參保單位、參保職工繳費人數、繳費基數稽核計畫，開出協助稽核明細;負責局交辦的其他工作。
（三）醫療管理科
主要職責：負責職工入院、轉院診治、規定病種、異地居住就醫和特檢特治的審批、監督、檢查工作；負責醫療保險費用的審核；負責與定點醫療機構、醫務所（室）和定點零售藥店的協定簽定、定額管理、監督檢查、醫護人員的培訓，規範其服務行為；為參保患者提供諮詢解釋服務；負責對各縣（市）的業務指導。負責局交辦的其他工作。
（四）基金結算科
主要職責：負責分配參保人員個人帳戶，核銷其金額，辦理個人帳戶轉移和繼承手續；負責各險種保險費用的覆核、支付，辦理定點醫療機構、定點藥店費用結算；登錄繳費明細台帳及支出台帳；定期與參保單位、銀行、內部科室對帳；為參保單位和職工提供查詢服務；負責對各縣（市）的業務指導。負責全市醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫藥費統籌的基金預算編制和統計報表工作；負責基金營運、核算、審計和行政財務管理；依法對參保單位的申報、繳費和基金營運情況進行審計；負責全市醫療保險基金核算管理工作的指導。負責局交辦的其他工作。
（五）離休幹部醫藥費統籌管理科
主要職責：負責制定離休幹部醫藥費統籌的具體規定和辦法；負責離休幹部醫藥費統籌金的核定、徵收、待遇審核、支付及管理；負責與離休幹部定點服務機構的協定簽定、定額管理、監督檢查，規範其服務行為；建立離休幹部檔案及提供配套服務；負責對各縣（市）的業務指導。負責局交辦的其他工作。
（六）工傷生育科
主要職責：協助有關部門調查工傷認定及工傷協定醫院、生育定點醫院的條件資格審查工作；規範工傷協定醫院的醫療服務管理；協助工傷協定醫院、生育定點醫院和參保單位宣傳工傷、生育保險的有關政策和規定；負責工傷、生育人員住院費用、轉院醫療費及工傷人員輔助器具費用的審核；負責女職工生育保險醫療費及產假津貼的審核；負責企業工傷職工一次性醫療費的審核;協助有關部門搞好工傷協定醫院及生育定點醫院的年終考評。負責局交辦的其他工作。
