衣原體尿路感染

衣原體尿路感染是指由衣原體感染引發的泌尿系統炎症。沙眼衣原體為非淋球菌性尿道炎最主要的致病菌，沙眼衣原體感染是性傳播疾病的首要原因，衣原體尿路感染的主要發病人群為性活躍的青年人，男女比例近似。

病因

1.宿主因素
尿路結構及功能異常、尿道逆行性操作、機體免疫力下降、妊娠及遺傳等因素均為感染的危險因素。
2.病原體
衣原體可通過濾器，嚴格細胞內寄生，對熱敏感，耐低溫。沙眼衣原體可導致泌尿生殖道感染，其分為3個生物變種，19個血清型，其中D～K血清型可引起泌尿生殖系統炎症，以及萊特爾綜合徵即多發性對稱性關節炎、結膜炎和尿道炎三聯征。其致病機制同抑制被感染細胞代謝、溶解破壞細胞、代謝產物細胞毒性作用、誘發超敏反應和自身免疫反應有關。
3.傳播途徑
衣原體尿路感染的傳染源是隱性感染者和患者，主要通過性傳播，濫交、性生活年齡過早及不潔性交尤其容易傳染。母嬰間可通過宮內、產道和產褥期等方式垂直傳播。

臨床表現

衣原體尿路感染潛伏期為數日至數月，多為1～3周。多數患者症狀輕微，50%～70%患者無任何臨床表現。半數以上患者可合併支原體、假絲酵母菌、陰道毛滴蟲、淋球菌等其他病原體感染。
1.男性患者
男性患者通常表現為會陰部不適、尿道瘙癢、刺痛或燒灼感，伴尿頻、尿急、尿痛。部分患者有尿道孔紅腫和尿道漿液性或黏液性膿性分泌物，晨起或長時間不排尿時，尿道口可有痂膜。亦有部分患者可並發前列腺炎、附睪炎、睪丸炎及萊特爾綜合徵等。
2.女性患者
女性患者尿道炎常無症狀或症狀不明顯。50%患者表現為尿頻、排尿不適，尿痛很輕微或無尿痛，壓迫尿道可有少量漿液性分泌物溢出。生殖道炎症以黏液膿性宮頸炎最為明顯，常伴前庭大腺炎、陰道炎、外陰瘙癢及下腹不適。若治療不及時、不徹底，可並發子宮內膜炎、輸卵管炎及盆腔炎，導致異位妊娠、流產和不孕。

檢查

1.衣原體細胞培養
McCoy細胞或HeLa-299細胞培養，碘染色或螢光抗體染色觀察增殖的包涵體。
2.衣原體細胞學檢查
對感染細胞塗片，進行吉姆薩或碘染色，觀察胞內包涵體。
3.直接免疫螢光
直接免疫螢光檢查細胞塗片中的衣原體，此法敏感性及特異性高，簡單快速。
4.核酸擴增試驗
核酸擴增試驗可對衣原體靶序列進行特異性擴增，其中連線酶鏈反應敏感性及特異性高，可檢測尿道和宮頸拭子及晨尿等標本，被美國食品藥品監督管理局（FDA）批准為診斷泌尿生殖道衣原體感染最敏感的檢測方法。
5.尿沉渣鏡檢
白細胞＞5 /HP。
6.尿道分泌物塗片鏡檢
白細胞＞10 /HP。

診斷

根據患者有野遊史、不潔性交史等病史，尿道炎和（或）宮頸炎臨床表現，實驗室檢查尿道分泌物塗片鏡檢可見白細胞＞10 /HP，淋球菌鏡檢和培養陰性，而衣原體細胞培養、衣原體細胞學檢查可見胞內包涵體，核酸擴增試驗陽性，可進行診斷。病原學檢查是此病確診的主要手段。

鑑別診斷

1.淋球菌性尿道炎
淋球菌性尿道炎潛伏期3～5d，臨床症狀以排尿困難為主，全身症狀少見，尿道分泌物多，為膿性。分泌物塗片顯示革蘭陰性雙球菌陽性，培養可見革蘭陰性雙球菌。
2.支原體尿路感染
二者主要通過病原學檢查進行鑑別，此病支原體分離培養為陽性。

治療

衣原體尿路感染常用藥物有四環素類、大環內酯類、喹諾酮類。首選阿奇黴素、多西環素，替代方案包括紅黴素、左氧氟沙星。治療結束後3～4周需複查，治癒患者在治療3個月內重複檢測。健康攜帶者及患者性伴侶都應進行治療。

預後

衣原體尿路感染經及時、合理治療可好轉，預後良好。

預防

注意個人衛生，避免不潔性交。