血管運動性鼻炎

血管運動性鼻炎的發病原因很多，精神緊張、焦慮、環境溫度變化、內分泌功能紊亂等均可以引起副交感神經神經遞質釋放過多，引起組胺的非特異性釋放，血管擴張，腺體分泌增多，導致相應的臨床症狀。有時鼻腔內結構畸形，如鼻中隔偏曲，重者常與鼻甲接觸甚至抵壓之。這樣長久形成的刺激可加重本病。

基本介紹

• 英文名稱：vasomotor  rhinitis
• 就診科室：耳鼻喉科   
• 常見發病部位：鼻
• 常見病因：精神緊張、焦慮、環境溫度變化、內分泌功能紊亂、藥物、感染等
• 常見症狀：間歇性鼻塞，對氣候和環境溫度的變化異常敏感；水樣鼻涕，發作性噴嚏；嗅覺減退、頭昏等

病因

1.心理和情緒因素

長期精神緊張、過度疲勞、情緒波動是致病的根本原因。如果長期處在一個高緊迫感、壓抑感、失落感的環境下生息，致使發病率急劇增加。

2.外界刺激因素

氣候變化，如溫度、濕度的突然改變可引起發作。有時誤以為患季節性過敏性鼻炎。大氣污染，如煙霧、粉塵、酒精及其他化學物品也可誘發本病。起床、運動等也可成為誘因。

3.內分泌因素

常見於青春期、月經期、妊娠期，更年期及老年人。性興奮時也可引起發作。糖尿病、動脈硬化、甲狀腺功能低下也可引起本病。

4.藥物作用

長期服用降血壓、降血脂藥，可引起鼻黏膜水腫；濫用滴鼻藥物引起藥物性鼻炎，致使鼻黏膜自主神經系統功能紊亂而誘發本病。

5.感染因素

發病前有慢性鼻炎、鼻竇炎病史。

臨床表現

1.鼻塞型

症狀以鼻塞為主，多為間歇性。一些患者晨起時的鼻塞嚴重，白天減輕或消失。也有的患者每晚加重，常伴有隨體位變化的交替性鼻塞。如鼻黏膜發生息肉樣變或鼻息肉，可有不同程度的持續性鼻塞。時有噴嚏，但程度較輕。噴嚏過後鼻可獲短暫緩解。患者往往對氣候和環境溫度的變化異常敏感。

2.鼻溢型

水樣鼻涕增多為其主要症狀，多伴有發作性噴嚏。發病常為連續數天，每天換洗數條手帕或耗用大量手紙。鼻內發癢，經過一定間歇期後在一些誘因作用下又可發病。本型以20～40歲女性多見，且精神類型多不穩定。

3.其他症狀

尚有因黏膜持續腫脹充血、水腫引起的嗅覺減退、頭昏等症狀。

檢查

1.前鼻鏡檢查

鼻鏡檢查鼻黏膜色澤無恆定改變。有由充血產生的暗紅色，或由容量血管擴張產生的淺藍色，或由黏膜水腫產生的蒼白色。有的一側鼻黏膜充血暗紅，另一側卻蒼白水腫。

2.X線鼻竇攝片

明確有無並發鼻竇感染。

鑑別診斷

1.變應性鼻炎

變應原皮膚試驗陽性，鼻分泌物中有嗜酸細胞和嗜鹼細胞。季節性鼻炎發作呈季節性。

2.感染性鼻炎

有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常為黏液性或黏液膿性，分泌物中多為嗜中性粒細胞。

3.非常變態反應性嗜酸細胞增多性鼻炎

鼻分泌物中有大量嗜酸細胞，但無其他變態反應依據。

4.阿司匹林不耐受三聯症

雖然鼻分泌物中可有多量嗜酸細胞，但患者有水楊酸製劑或其他解熱鎮痛藥過敏史和哮喘史，鼻內有鼻息肉。

5.過強反向性鼻炎

由鼻內感覺神經軸突反向過強引起，以突發性噴嚏為主要症狀，發作突然，消失也快。

治療

由於本病誘發因素多，發病機制錯綜複雜，治療中應採取綜合措施。

1.避免或去除誘發因素

改善工作條件和環境，掌握生活節奏，穩定情緒，不要過度疲勞與緊張。對患者實施必要的心理治療或暗示性語言，有時也會收到明顯效果。

2.藥物治療

（1）鼻減充血劑 對以鼻塞為主要症狀者可選用。但在套用時要注意藥物性鼻炎的發生。可採取間斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉（ATP）對緩解鼻塞有顯著療效。

（2）抗組胺藥 不少非免疫性因素可引起肥大細胞釋放組胺，故抗組胺藥對不少病例仍有較好療效，對鼻癢和噴嚏症狀明顯者可首先選用。

（3）抗膽鹼藥 適用於以鼻溢為主要症狀的患者。溴化異丙托品氣霧劑，可有效地控制鼻溢。

（4）腎上腺皮質激素 皮質激素在細胞內外各水平上發揮非特異性抗炎作用，故對血管運動性鼻炎的一些噴嚏症狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻黏膜水腫明顯的病例，有顯著療效。

3.外科治療

出現下列情形之一者，可考慮外科治療：①鼻內結構解剖畸形明顯，影響通氣或鼻竇引流；②不可逆病變組織，如鼻黏膜增殖性改變或較大息肉。

（1）解剖畸形的矯正 能加重血管運動性鼻炎症狀的鼻內結構畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常與鼻甲接觸甚至抵壓之。這樣長久形成的刺激不僅可加重局部炎症反應，而且常常引起頭痛。上述畸形早期矯正可明顯減輕症狀，甚至可以治癒。

（2）不可逆變組織的切除 明顯引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻黏膜長期水腫形成的鼻息肉，均應及時切除。降低鼻內神經興奮性，切斷副交感神經纖維對鼻腔的支配，但應該謹慎選擇。

預防

1.經常參加體育鍛鍊，以增加抵抗力。

2.注意不要驟然進出冷熱懸殊的環境。

3.常做鼻部按摩，如長期用冷水洗臉者更佳。

4.已知致敏原者儘量設法避免接觸。

5.發作期間要注意保暖。