血管性陽痿

陰莖的營養和勃起功能依靠陰莖動脈和靜脈，陰莖海綿體平滑肌鬆弛使陰莖靜脈竇的開放為陰莖的勃起創造了條件。任何影響陰莖動、靜脈血流的疾患，均可發生血管性陽痿。

基本介紹

• 別稱：血管性陽痿
• 就診科室：內科
• 多發群體：中年男性
• 常見發病部位：男性性器官

基本信息

陰莖的有效勃起有賴於陰莖動脈的擴張、陰莖海綿體平滑肌鬆弛引起血竇擴張、陰莖管膜下靜脈和導靜脈的關閉，這三方面的協同作用，保證了陰莖充分有效地勃起，其中任何一個環節發生故障可使陰莖勃起障礙，即為血管性陽痿。血管性陽痿的症狀是夜間陰莖勃起消失，對海綿體內注射血管活性物質反應差。

危害

一、影響個體健康慢性疾病常與陽痿相伴

根據臨床研究發現，多數陽痿的患者同時會患有其他慢性疾病。造成陽痿的因素是多方面的，不健康的生理狀況、心理狀態以及不科學的生活方式都可不同程度地導致陽痿，並通過陽痿先期表現出來。由於其特殊的預警作用，陽痿被稱為“男性健康問題的交叉點”。男科學界習慣吧陽痿比喻成為是冰山一角，在深海中隱藏了更多還看不見的問題。如果沒有及時對陽痿進行有效治療、緩解，那么終有一天，這些潛伏已久的問題會全體爆發。

二、破壞兩性關係陽痿或將摧垮男性自信。

三、陽痿影響男性生育但不等同於不育症

精卵結合是孕育新生命的基礎。陽痿患者陰莖難以勃起，無法將精子輸至女性的宮頸口，給生育下一代帶來困難。對於病情較輕的患者，常見症狀是勃起不堅，可以勉強完成性生活。但此時患者的生理機能處於非健康的狀態，精子質量較差，很難能保證育出健康的小生命。可見，陽痿病症不僅影響患者的生育能力，還可能會影響到下一代的健康。

如何確診

1、陽痿有原發性和繼發性兩種，又有器質性和功能性之分。原發性陽痿表現為陰莖從未能進入陰道進行性交，繼發性陽痿則有過性交，但後發生障礙。器質性陽痿表現為陰莖任何時候都不能動起，既不能在性興奮時勃起如睡夢中和膀胱充盈時，亦無自發性勃起；功能性陽痿則有自發的勃起，但臨房勃起又失敗。

2、排除功能性的陽痿，應結合其他體徵，追蹤原發病。如因糖尿病繼發者，應做血、尿糖試驗檢查。

3、陽痿絕大多數由精神心理因素所致。因此，患者都不同程度地處於緊張、恐懼、抑鬱、焦慮和苦惱等精神狀態中。陽痿的患者，有部分是缺乏正常的性知識，因此有必要詢問病人有關其房事等問題，以弄清病因。

4、已婚男子陰莖不能勃起或勃而不堅，致使不能行房事，此為陽痿的主要臨床表現。

陽痿症狀

1、偶爾幾次“不行”。

男人在性生活時，難免會因為外在因素偶爾出現不佳的表現。尤其是新婚男人、婚前偷嘗禁果者，遭遇這種尷尬的機會更多。本來這是不足為奇之事，在以後的夫妻生活中適當調整就可以重振男子漢的“雄風”。如果錯誤地將其認為是陽痿，其實是違背了性生活的特點和規律，讓男人在腦海中留下自己性能力不濟的陰影。

2、妻子不高潮。

不能把引起女方情慾高潮及快感看作是男人的無能和陽痿，男女的性反應過程是不同的，男女性功能的特點之一即是“男快女慢”，因而男人可以達到情慾高潮(射精)而女性仍然沒有高潮。因此，男方如已射精，女方尚未進入性高潮，這至多是性生活不同步，不應認為是陽痿。

3、頻繁遺精。

健康未婚男子每月遺精2～3次完全是正常的生理現象，如果過頻遺精可能與生殖泌尿器官炎症或某些生活習慣有關，例如穿緊身褲、夜間睡眠局部太熱、白天過分勞累等，適當矯治即可，並不是真正的陽痿。

4、對妻子沒有了反應、對“情人”卻較理想。

性生活對象改變後發生勃起不佳不能成為診斷陽痿的標準。有的男人與自己妻子進行房事時，也許因沒有新鮮感或因生活瑣碎之事煩心，勃起不佳，但在“外遇”時的房事卻十分出色，相反的情況也存在。這也不是真正的陽痿。

發生原因

血管性陽痿包括動脈性陽痿和靜脈性陽痿。

引起動脈性陽痿的原因有；腹主動脈狹窄及血栓，腹主動脈瘤和動脈硬化，雙側陰部內動脈及其分支發生阻塞，動脈供血障礙。

靜脈性陽痿發生的原因有：陰莖海綿體記憶體在大的伴行靜脈，白膜破裂、陰莖海綿體與尿道海綿體間靜脈漏形成，靜脈膜關閉不全，陰莖海綿體先天性缺陷等。

診斷要點

血管性陽痿的診斷要點是夜間陰莖勃起消失，對海綿體內注射血管活性藥物反應差。

血管性陽痿診斷方法：

(l)都卜勒超聲檢查及陰莖血流指數。正常時指數為3.4左右，發生血管性陽萎時為1.7左右，閉塞病變越接近陰莖小動脈時，其指數越大。

(2)陰莖動脈血壓和陰莖/臂血壓指數。如果陰莖收縮壓低於4於帕以下則為異常。陰莖/臂血壓指數大於1為正常，小於06為異常。

(3)盆腔竊血試驗。在運動前測陰莖/臂血壓指數後，讓病人運動大腿及臀部肌肉數分鐘後與運動前相比，如該指數下降0.l以上，則有診斷意義。

(4)靜脈阻斷性容積描記術。本方法可測出陰莖動脈血流量的峰值，血管性陽萎病人明莖血流量峰值只有正常人的五分之一或更低。

(5)必要時，可選擇性行陰莖內動脈造影術。

(6)根據病史診斷診斷陽萎可以在睡眠時生理念地監測勃起的形態。正常人在睡眠周期中有周期性的折回性勃起。因此，測定夜間陰莖的脹大(NPT)可提供很有價錢的材質。血管性陽萎者睡眠時不勃起，而精神性陽萎則勃起正常。

治療方法

對於血管性陽痿的治療，應結合相關檢查，明確診斷。如果是由於原發疾病引起的，如心血管疾病、周圍血管病、腦血管疾病、糖尿病等，在治療陽痿的同時，還要治療原發疾病。除了治療原發疾病外，西醫採用口服藥物的治療，雖然是病人最容易接受的方法，但並沒有什麼針對陽痿不同病因的特效藥物。手術治療通常有陰莖靜脈結紮手術、陰莖動脈重建手術及陰莖假體手術等等，但此類手術的遠期療效也不十分理想，就拿陰莖的靜脈阻斷術來說，因陰莖靜脈漏常是兩個以上的漏道同時存在，難以徹底結紮，或結紮術後，側支循環建立又發生靜脈漏。陰莖海綿體內注射血管活性藥物，對動脈性陽痿有一定的療效。但每次性生活都需作陰莖海綿體內注射，且易導致陰莖硬結、海綿體纖維化等副作用和併發症，患者也難以接受。

血管性陽痿首先是一個漸進的過程，在治療時也要持之以恆，要堅持用藥。中醫認為造成動脈性陽痿的原因是由於動脈供血不足，是血脈不暢‘瘀滯’所致，病之始陰莖勃起不堅，逐漸發展到陰莖勃起困難，動脈供血由‘血行不暢’到‘血脈瘀阻’，以‘瘀’為著重點，治療上以血府逐瘀湯活血化瘀為主，可以改善陰莖的供血，以助血行。活血化瘀中藥，可以擴張動脈血管，改善微循環，降低實驗性膽甾醇動脈粥樣硬化動物的血清膽甾醇。