基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：肺癌 丙型病毒性肝炎 丁型病毒性肝炎 肝纖維化 食管癌 胃癌 戊型病毒性肝炎 原發性肝癌 乳腺癌 白血病 膽囊癌 胰腺癌 宮頸癌 過期妊娠 妊娠合併病毒性肝炎 男性乳腺癌 肉瘤 副乳乳腺癌 乙型病毒性肝炎 庚型病毒性肝炎 畸胎瘤 妊娠合併宮頸癌 甲型病毒性肝炎 絕經 絕經期乳腺癌 老年人病毒性肝炎 老年人膽囊癌 老年人肺癌 老年人乳腺癌 老年人食管癌 老年人胃癌 老年人胰腺癌 妊娠合併白血病 乳腺
- 相關症狀：膽汁性肝硬化 高睪酮血症 高雄激素血症 血清TG水平升高 血清睪酮濃度明顯升高 血清甲胎蛋白升高 血清降鈣素水平增高 血清免疫球蛋白可升高
- 所屬科室：其他科室 輔助檢查
- 相關檢查：血清甲胎蛋白(AFP)
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
血清甲胎蛋白升高的病因
在臨床上急性病毒性肝炎、慢性活動性肝炎、肝纖維化肝小葉增生時，病人血清AFP含量升高，可能與肝臟再生有關。
原發性肝癌時，AFP的合成部位是肝癌細胞，是在肝癌細胞粗面內質網的核糖體上合成的。但是不是所有的肝癌細胞AFP均成陽性，可解釋為，①AFP只在細胞增殖同期的一定時期合成，不處於該時期的肝癌細胞不合成AFP，所以細胞AFP為陰性;②存在合成與不合成AFP兩種癌細胞，但是這兩種癌細胞在形態學上目前尚看不出明顯差異。
胚胎癌AFP的合成：胚胎癌如睪丸、卵巢、骶尾部及後腹膜惡性畸胎瘤等，患者血清中AFP含量升高。原因是這些胚胎癌中含有卵黃囊成分，而卵黃囊可以合成AFP。
其他腫瘤中AFP的合成，胃癌、食管癌、胰腺癌、膽囊癌、肺癌、乳腺癌也可產生AFP。其中以胃癌最為常見，尤其是伴有肝轉移者。
檢查
血清甲胎蛋白升高的檢查診斷
一般用於檢測AFP的方法有以下幾種：
(1)瓊脂雙向擴散法(簡稱擴散法，AGD)：此方法閾值一般為3000micro;g，即只有血清AFP濃度達到或超過此閾值，才能夠檢測到陽性結果，否則為陰性。該方法對肝癌診斷的特異性很高，非癌肝病、妊娠、轉移癌很少達到如此高的濃度，故AFP陰性，但是其敏感性差，容易產生假陰性，造成漏診。
(2)對流免疫電泳法(簡稱對流法，CIEP)：本法有簡便、快速(2小時可完成檢測)、可靠(特異性好)的特點。在一般電泳條件下即可進行。原理是：在瓊脂板上設定兩排孔，一排放AFP抗體，一排放待測血清，在電泳時，抗原抗體移動相遇時產生白色沉澱線即為陽性。閾值(靈敏度)為300～500micro;g/L。妊娠及非癌性肝病如肝炎等很少達到此水平，故本法對肝癌的診斷也有較高的特異性。其缺點是敏感度稍差，陽性率約為80%，不能定量，可出現假陰性。
(3)反向間接血球凝集法(簡稱血凝法，RPHA)：本方法具有快速、敏感度高及簡便的優點，閾值(1;10，++)約為50micro;g/L，敏感度雖較高，陽性率約為90%，但在妊娠及非癌肝病中常有陽性結果。不過該方法簡便易行，可用於肝癌普查的初步篩選。
(4)放射火箭電泳自顯影法(火箭法，RRIA)：本方法可推算出AFP的含量，其閾值視標準樣品而定，一般為20―30micro;g/L，陽性率約為90%。此法簡便、經濟、實用，不需要特殊儀器設備，能滿足臨床使用要求，但不如放射免疫法定量精確。
(5)放射免疫測定法(放免法，RIA)：本方法能定量測出AFP的含量數值，敏感度高，可檢測到5―10micro;g/L的AFP，陽性率在90%以上。可用於：①發現早期肝癌;②對只產生低濃度AFP的肝癌作輔助診斷;⑧預測病情，了解手術是否徹底，評價治療手段的效果，預測復發。該方法屬高靈敏方法，在妊娠及非癌肝病中可檢出陽性結果，須注意鑑別。
AFP檢測對肝癌的診斷具有相對的特異性，多數學者認為對流法測得AFP陽性，或定量AFP在400micro;g/L以上即可考慮肝癌的診斷。1977年12月全國肝癌防治研究協作會議上曾擬定：如無肝癌其他證據，AFP對流免疫電泳法陽性或定量大於500micro;g/L持續1個月以上，並能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎腫瘤等即可診斷為肝細胞癌。
鑑別診斷
血清甲胎蛋白升高易混淆的症狀
血清睪酮濃度明顯升高：正常月經周期的卵泡期，血清睪酮濃度平均為0.43ng/ml，高限為0.68ng/ml，如超過0.7ng/m1(等於2.44nmol/L)，即稱為高睪酮血症，或高雄激素血症。卵巢、腎上腺皮質等都可從乙酸合成膽固醇，或從血中吸收膽固醇作為基質，合成甾體激素，分泌入血液循環。血液循環中的雄激素主要有脫氫表雄酮硫酸鹽(DHEAS)、脫氫表雄酮(DHEA)、雄烯二酮(Delta;4A)、睪酮(T)及雙氫睪酮(DHT)等。高睪酮血症，即是這幾種激素，尤其是睪酮在血液中的含量過高而形成。
血清免疫球蛋白可升高：免疫球蛋白，指具有抗體活性的動物蛋白。主要存在於血漿中，也見於其他體液、組織和一些分泌液中。血清免疫球蛋白(Ig)包括：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。其正常範圍：IgG7.6～16.6g/L;IgA0.71～3.35g/L;IgM0.48～2.12g/L;IgD0.01～0.04g/L;IgE0.001～0.009g/L。常見的原因有：1、慢性肝臟疾病:包括自身免疫性慢性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化，慢性酒精性肝病，原發膽汁性肝硬化等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴重性相關。2、自身免疫性疾病。3、慢性炎症與慢性感染：如結核病，瘧疾等。4、M球蛋白血症：如多發性骨髓瘤，淋巴瘤，原發性巨球蛋白血症等。
血清降鈣素水平增高：血清降鈣素是由甲狀腺濾泡細胞分泌的一種激素，當它因某種原因升高時，可使腎臟對鈣的排泄量增加，降低血鈣濃度。降鈣素是含有一個二硫鍵的三十二肽，分子量為3400。正常人血清中降鈣素濃度為10-20ng/L，血漿半衰期小於1h，主要在腎降解並排出。降鈣素的主要作用是降低血鈣和血磷，其主要靶器官是骨，對腎也有一定的作用。
血清TG水平升高：血清甘油三脂(TG)是血酯的成分之一。在人體當中甘油三酯處於動態平衡。血酯的含量可隨膳食的改變而改變，而且變動範圍很大。另外其含量隨年齡增長而上升，尤其是體重超過標準的中老年人往往偏高。
一般用於檢測AFP的方法有以下幾種：
(1)瓊脂雙向擴散法(簡稱擴散法，AGD)：此方法閾值一般為3000micro;g，即只有血清AFP濃度達到或超過此閾值，才能夠檢測到陽性結果，否則為陰性。該方法對肝癌診斷的特異性很高，非癌肝病、妊娠、轉移癌很少達到如此高的濃度，故AFP陰性，但是其敏感性差，容易產生假陰性，造成漏診。
(2)對流免疫電泳法(簡稱對流法，CIEP)：本法有簡便、快速(2小時可完成檢測)、可靠(特異性好)的特點。在一般電泳條件下即可進行。原理是：在瓊脂板上設定兩排孔，一排放AFP抗體，一排放待測血清，在電泳時，抗原抗體移動相遇時產生白色沉澱線即為陽性。閾值(靈敏度)為300～500micro;g/L。妊娠及非癌性肝病如肝炎等很少達到此水平，故本法對肝癌的診斷也有較高的特異性。其缺點是敏感度稍差，陽性率約為80%，不能定量，可出現假陰性。
(3)反向間接血球凝集法(簡稱血凝法，RPHA)：本方法具有快速、敏感度高及簡便的優點，閾值(1;10，++)約為50micro;g/L，敏感度雖較高，陽性率約為90%，但在妊娠及非癌肝病中常有陽性結果。不過該方法簡便易行，可用於肝癌普查的初步篩選。
(4)放射火箭電泳自顯影法(火箭法，RRIA)：本方法可推算出AFP的含量，其閾值視標準樣品而定，一般為20―30micro;g/L，陽性率約為90%。此法簡便、經濟、實用，不需要特殊儀器設備，能滿足臨床使用要求，但不如放射免疫法定量精確。
(5)放射免疫測定法(放免法，RIA)：本方法能定量測出AFP的含量數值，敏感度高，可檢測到5―10micro;g/L的AFP，陽性率在90%以上。可用於：①發現早期肝癌;②對只產生低濃度AFP的肝癌作輔助診斷;⑧預測病情，了解手術是否徹底，評價治療手段的效果，預測復發。該方法屬高靈敏方法，在妊娠及非癌肝病中可檢出陽性結果，須注意鑑別。
AFP檢測對肝癌的診斷具有相對的特異性，多數學者認為對流法測得AFP陽性，或定量AFP在400micro;g/L以上即可考慮肝癌的診斷。1977年12月全國肝癌防治研究協作會議上曾擬定：如無肝癌其他證據，AFP對流免疫電泳法陽性或定量大於500micro;g/L持續1個月以上，並能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎腫瘤等即可診斷為肝細胞癌。
緩解方法
血清甲胎蛋白升高的預防方法
患有肝病的人在日常生活中除了用藥物治療外，往往忽略了飲食療法。其實，日常飲食也是治療肝病的重要輔助方法，以下介紹幾種對肝臟有益的食品。
豆腐內含蛋白質、脂肪及維生素B1、B2等多種營養成分，有益氣和中、清熱解毒、生津潤燥功效，若與泥鰍合用能健脾益氣、降黃除濕。
食醋有養肝、健胃、殺菌、散瘀及解毒作用。燒菜時加一些，可促進鈣、鐵、磷等成分的溶解，易被機體吸收。胃潰瘍及胃酸多者不宜食用。田螺有清熱利水、除濕解毒功效，對於急慢性肝炎、肝硬化、黃疸、風濕痹痛等有一定的療效。脾胃虛寒者忌用。
豬肉有補中益氣、滋陰養肝的作用。濕熱痰滯內蘊者慎用。
蜂蜜具有養肝和保護肝臟的功能。蜂蜜中不但含有肝細胞易於吸收的葡萄糖，而且還能促進組織的新陳代謝，增加肝糖的儲存，因而可提高機體的抗感染能力。注意痰濕內蘊、中滿痞脹及腸滑泄瀉者忌服。
蜂乳有滋補、強壯、益肝及健脾作用，能加強人體抵抗力及促進蛋白質合成、促進新陳代謝、調節血壓、提高造血機能等功能。
優酪乳優酪乳中的乳酸桿菌能抑制和殺死腸道里的腐敗菌，減少由其它毒素引起的中毒現象。肝炎病人如果食入過量蛋白，會使衰弱的肝臟負擔加重，而且蛋白質在腸道內經細菌分解後會產生氨及其它有毒物質，可誘發肝昏迷。飲用優酪乳，使腸道呈現酸性環境，可減少氨的吸收以及腸道細菌對蛋白質的分解作用。
豬膽有清熱、潤燥、解毒、除濕、瀉肝膽之火、通大便等功效。膽鹽可刺激膽汁的分泌，增加腸蠕動，促進脂肪的消化及吸收。
以上食品對肝臟雖有好處，但不可一味食用，適量而用，才能達到治療目的。
