血液灌流常規

血液灌流無絕對禁忌證。相對禁忌證為血小板減少症、白細胞減少症及其他凝血障礙。

操作名稱

血液灌流常規

適應症

1．急性藥物或毒物中毒 由於藥物與活性碳的親和力不同，以及各種藥物在體內的特殊分布性，HP的效果亦有所差別。一般來說活性碳與中分子量以上毒物有較好的吸附效應，樹脂吸附劑對脂溶性和較大分子量毒物有較強的吸附效應。對於小分子量毒物兩種吸附劑作用都較差。急性藥物或毒物中毒是HP的主要適應證，其療效優於HD，可治療安眠藥、解熱鎮痛藥、三環類抗抑鬱藥、洋地黃類、奎尼丁類、茶鹼、抗癌藥、抗結核藥、毒蕈、有機磷和有機氯農藥中毒等。凡中毒患者血藥物濃度達到或超過致死量，出現低換氣、低體溫、血壓降低、長時間昏迷，並伴有肺炎或嚴重的慢性肺部疾患或內科治療無效者，均應及時採用HP治療。

2．尿毒症 合併心包炎、周圍神經病變、嗜睡及胃腸道症狀者。

3．肝昏迷。

4．其他 精神分裂症、牛皮癬、狼瘡性腎炎、甲狀腺危象、肺腎綜合徵等。

禁忌症

血液灌流無絕對禁忌證。相對禁忌證為血小板減少症、白細胞減少症及其他凝血障礙。

用品及準備

1．監護器 血液透析均具備各種監護器，包括血泵、肝素泵、動靜脈壓力及空氣監護報警裝置。

2．血液管道 包括動脈、靜脈管道及靜脈插管及穿刺針。

3．血液灌流器 ①活性碳：目前臨床上套用最普遍的活性碳是椰殼炭和石油炭。包裹膜主要有白蛋白-火棉膠、丙烯酸水凝膠、明膠、瓊脂糖和醋酸纖維素等。每個灌流器的容積為100-300ml。②合成樹脂：臨床上常用的吸附性樹脂如XAD-4樹脂，NK-107樹脂等，有包裹和未包裹兩種形式。常用包裹材料是醋酸纖維素、瓊脂糖、甲殼素等。

4．其他 血管鉗、輸液器、5%葡萄糖注射液、等滲鹽水、肝素、碘伏、乙醇等。

準備

(1)檢查灌流器及血液管道包裝是否完整無損，注意其有效期限，疑有污染或逾期者不能使用。

(2)將灌流器及血液管道連線並安裝在監護器上，注意灌流器血液入口應在下方。接通監護器電源，開啟監護器開關。

(3)用5%葡萄糖注射液500ml沖洗灌流器及血液管道，排盡空氣，浸泡15-30min，繼而用等滲肝素鹽水1000ml(含肝素5000U)沖洗灌流器及管道，排盡氣體後分別夾住動靜脈管道。

接管

(1)無菌操作下建立血管通路(頸內靜脈置管、股靜脈置管、直接穿刺)，按醫囑留取血標本並立即送檢。

(2)分別將動脈及靜脈管道與血管通路動脈端及靜脈端連線，建立體外循環。

治療

(1)檢查各種管道，無扭曲後鬆開動脈及靜脈管道上的血管鉗，開動血泵，血流量逐漸增加至200-300ml/min。

(2)每30min測量血壓、脈搏、呼吸及體溫1次，並詳細記錄生命體徵及出入量。

(3)定期測定血小板及凝血時間(試管法)。

結束

(1)結束前30min關閉肝素泵。

(2)結束時先倒轉血液灌流器，用等滲鹽水200-300ml將血液緩慢驅回患者體內。

(3)按醫囑留取標本並送檢。

(4)封閉或拔除臨時性血管通路。

(5)關閉監護器，切斷電源。

(6)拆除監護器上的灌流器及血液管道並棄去。

注意事項

1．肝素化方法同血液透析。

2．血液灌流不宜使用單針系統。

3．低體溫者或血液灌流時間較長者，可在血液管道上加一恆溫器，保持體溫。

4．根據病情需要，血液灌流可與血液透析或血液濾過進行串聯。

5．每隻灌流器的吸附達飽和狀態後，如需繼續治療則應更換灌流器。

6．血液灌流只能清除血液內毒物本身，不能糾正已經造成的生理改變，所以在灌流同時應根據病情採取相應措施，如吸氧、給予呼吸興奮劑、強心、升壓，糾正酸中毒，使用對該毒物有特異性的解毒藥，甚至使用呼吸機等。如胃腸道中毒，還應在灌流前充分洗胃，套用瀉劑等。

併發症

1．低血壓 多與藥物或毒物中毒有關，或血容量不足、嚴重貧血和血流速度過快所致。

防治：①補液、輸血；②套用升壓藥；③減慢血流速度；④嚴重低血壓或休克應停止治療。

2．發熱、寒戰 由致熱原、細菌污染或吸附劑的血液相容性差所致。

防治： ①治療前應仔細檢查血液灌流用具有否有污染，可疑者棄去；②嚴格無菌操作；③靜注地塞米松5mg；④進行血培養。

3．出血、溶血 可由肝素過量或吸附劑生物相容性差、血小板減少所致。

防治：①嚴格按操作規程進行準備，禁用生物相容性差的灌流器；②血液灌流前及治療中應監測凝血時間及血小板計數；③由肝素引起出血者，應給予魚精蛋白中和；④嚴重者應停止治療，給予補液、輸血、輸血小板。

4．栓塞 多由吸附劑脫落所致或肝素用量不足造成凝血，或用空氣驅血時引起栓塞。

防治：①禁止使用未包裹的吸附材料；②灌流器沖洗不可過快；③不宜用空氣驅回血；④根據凝血時間調整肝素劑量；⑤停止血液灌流，採取相應治療。