血液濾過(HF)是指在血液淨化過程中不使用透析液，而是在血管通路中持續補充一定量的置換液，與血液充分混合，再以相同的速度進行超濾，以達到清除體內過多的水和毒素的目的。與血液透析相比，血液濾過具有對血流動力學影響小、中分子物質清除率高等優點。
基本介紹
- 中文名：血液濾過
- 適應症：嚴重水、電解質紊亂，酸鹼失衡等
- 禁忌證：腦出血伴顱壓升高者等
- 注意事項：嚴密觀察患者的各項生命體徵
- 併發症：耗減綜合徵、遠期併發症等
適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,併發症處理,
適應證
1.高血容量所致心力衰竭、急性肺水腫。
2.高腎素型頑固性高血壓。
3.嚴重水、電解質紊亂，酸鹼失衡，嚴重代謝性酸中毒、嚴重代謝性鹼中毒、高鈉或低鈉血症、嚴重高血鉀或低血鉀等。
4.藥物或毒物中毒，尤其適於多種藥物或毒物複合中毒。
5.尿毒症性心包炎、皮膚瘙癢、周圍神經病變等中分子毒素所致症狀。
6.急、慢性腎衰竭伴以下症狀時：①低血壓或血液透析時循環不穩定者；②需實施全靜脈營養；③伴多臟器功能衰竭；④病情危重的老年患者；⑤透析時易發生失衡綜合徵者；⑥伴有明顯的高磷血症、嚴重的繼發性甲狀旁腺亢進症。
7.感染性休克、急性呼吸窘迫綜合徵、多臟器功能衰竭。
8.昏迷、肝腎綜合徵。
2.高腎素型頑固性高血壓。
3.嚴重水、電解質紊亂，酸鹼失衡，嚴重代謝性酸中毒、嚴重代謝性鹼中毒、高鈉或低鈉血症、嚴重高血鉀或低血鉀等。
4.藥物或毒物中毒，尤其適於多種藥物或毒物複合中毒。
5.尿毒症性心包炎、皮膚瘙癢、周圍神經病變等中分子毒素所致症狀。
6.急、慢性腎衰竭伴以下症狀時：①低血壓或血液透析時循環不穩定者；②需實施全靜脈營養；③伴多臟器功能衰竭；④病情危重的老年患者；⑤透析時易發生失衡綜合徵者；⑥伴有明顯的高磷血症、嚴重的繼發性甲狀旁腺亢進症。
7.感染性休克、急性呼吸窘迫綜合徵、多臟器功能衰竭。
8.昏迷、肝腎綜合徵。
禁忌證
血液濾過的禁忌證與血液透析相似。
1.絕對禁忌證：腦出血伴顱壓升高者，頑固性休克對升壓藥無反應者。
2.相對禁忌證：內臟嚴重活動性出血者，嚴重感染性休克者，晚期腫瘤導致全身衰竭者，老年高危者，有神經精神症狀不能合作者。
1.絕對禁忌證：腦出血伴顱壓升高者，頑固性休克對升壓藥無反應者。
2.相對禁忌證：內臟嚴重活動性出血者，嚴重感染性休克者，晚期腫瘤導致全身衰竭者，老年高危者，有神經精神症狀不能合作者。
準備
1.了解患者病情，既往有無高血壓、低血壓，有無出血傾向及其他常規透析中易出現的問題，做好預防準備措施。
2.行血液濾過前要向家屬及患者解釋血液濾過治療的目的、方法、優點和注意事項，取得理解和配合。
3.物品準備：血液濾過器、血液濾過管路、安全導管(補液管路)、碘伏和棉簽等消毒物品、
穿刺針、無菌治療巾、止血帶、一次性手套、注射器、醫用膠布、無菌透明敷料、生理鹽水、透析液等。
4.檢查透析機電路連線，開機自檢。檢查血液濾過器及血液濾過管路，按血液循環的血流方向依次安裝，安全導管按照置換液流向順序安裝。
5．密閉式預沖：靜脈端向上安裝血液濾過器，濾出液口放置在濾器上方。啟動血泵80～100ml/min，生理鹽水沖洗方向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向沖洗。機器線上預沖，通過置換液連線管套用機器線上產生的置換液，按照體外循環血流方向密閉沖洗。建立體外循環，同血液透析，合理設定參數，準備開始治療。
2.行血液濾過前要向家屬及患者解釋血液濾過治療的目的、方法、優點和注意事項，取得理解和配合。
3.物品準備：血液濾過器、血液濾過管路、安全導管(補液管路)、碘伏和棉簽等消毒物品、
穿刺針、無菌治療巾、止血帶、一次性手套、注射器、醫用膠布、無菌透明敷料、生理鹽水、透析液等。
4.檢查透析機電路連線，開機自檢。檢查血液濾過器及血液濾過管路，按血液循環的血流方向依次安裝，安全導管按照置換液流向順序安裝。
5．密閉式預沖：靜脈端向上安裝血液濾過器，濾出液口放置在濾器上方。啟動血泵80～100ml/min，生理鹽水沖洗方向為動脈端→透析器→靜脈端，不得逆向沖洗。機器線上預沖，通過置換液連線管套用機器線上產生的置換液，按照體外循環血流方向密閉沖洗。建立體外循環，同血液透析，合理設定參數，準備開始治療。
方法
1.建立動-靜脈血管通道，抗凝。
2.將患者的動-靜脈端分別與血液濾過器動-靜脈管道連線，依靠血壓及血泵產生的血流動力使血液引入濾過器進行持續濾過，血流速200～300ml/min。
3.與此同時補充置換液，置換液輸入量由液體出入平衡決定，根據患者實際情況及病情需要確定置換液攝入量後，由輸液泵勻速泵入。置換液補充量(ml/h)=同期超濾量－補液量+其他途徑液體丟失量(引流液、皮膚蒸發、呼吸等)。
4.抗凝技術：為確保有效的溶質清除率及濾器的使用壽命，血液濾過過程中應行抗凝，目前有多種抗凝劑可供選擇，以肝素最為常用，其他方法包括非肝素抗凝、低分子量肝素抗凝，具體抗凝方式應根據患者的病情決定。
2.將患者的動-靜脈端分別與血液濾過器動-靜脈管道連線，依靠血壓及血泵產生的血流動力使血液引入濾過器進行持續濾過，血流速200～300ml/min。
3.與此同時補充置換液，置換液輸入量由液體出入平衡決定，根據患者實際情況及病情需要確定置換液攝入量後，由輸液泵勻速泵入。置換液補充量(ml/h)=同期超濾量－補液量+其他途徑液體丟失量(引流液、皮膚蒸發、呼吸等)。
4.抗凝技術：為確保有效的溶質清除率及濾器的使用壽命，血液濾過過程中應行抗凝，目前有多種抗凝劑可供選擇，以肝素最為常用，其他方法包括非肝素抗凝、低分子量肝素抗凝，具體抗凝方式應根據患者的病情決定。
注意事項
1.治療過程中密切監視機器運轉情況以及動脈壓、靜脈壓、跨膜壓和血流量的變化，保證治療過程中體液及電解質平衡，如有異常及時處理，從而確保準確的置換量。
2.嚴密觀察患者的各項生命體徵，加強與患者的溝通。由於超濾和補液速度都很快，治療過程中可發生置換量不平衡，可導致低血壓或增加心臟負荷。觀察患者有無噁心、嘔吐、大汗淋漓等症狀。
3.結束治療時，回血後應先確認患者無頭暈、冷汗等不適，並根據血壓確定回血生理鹽水量。回血後囑咐患者多躺一會，以免發生直立性低血壓。
2.嚴密觀察患者的各項生命體徵，加強與患者的溝通。由於超濾和補液速度都很快，治療過程中可發生置換量不平衡，可導致低血壓或增加心臟負荷。觀察患者有無噁心、嘔吐、大汗淋漓等症狀。
3.結束治療時，回血後應先確認患者無頭暈、冷汗等不適，並根據血壓確定回血生理鹽水量。回血後囑咐患者多躺一會，以免發生直立性低血壓。
併發症處理
1.致熱原反應和敗血症：其預防措施包括：①定期檢測反滲水、透析液及置換液的細菌和內毒素；②定期更換內毒素過濾器；③置換液配製過程無菌操作；④使用前必須嚴格檢查置換液、血濾器及管道的包裝與有效使用日期，檢查置換液的顏色與透明度；⑤出現發熱者，應同時做血液和置換液細菌培養及置換液內毒素檢測；⑥必要時行抗生素治療。
2.耗減綜合徵：發生於長期行血液濾過治療的患者。由於血液濾過可以濾出大分子的物質，造成了大量的胺基酸和蛋白質成分的丟失，建議增加飲食中蛋白質的攝入。
3.遠期併發症：微量元素慢性中毒，應注意置換液中各種元素的含量，特別是微量元素應控制在允許的範圍內。
2.耗減綜合徵：發生於長期行血液濾過治療的患者。由於血液濾過可以濾出大分子的物質，造成了大量的胺基酸和蛋白質成分的丟失，建議增加飲食中蛋白質的攝入。
3.遠期併發症：微量元素慢性中毒，應注意置換液中各種元素的含量，特別是微量元素應控制在允許的範圍內。
