蠟像屈曲

蠟像屈曲（Waxy flexibility）又稱蠟樣屈曲，在變態心理學上被歸為意志行為障礙的一種臨床表現，是精神運動性抑制的一種病態。蠟像屈曲的患者不僅表現為木僵狀態，而且患者的肢體任人擺布，即使被擺放一個很不舒服的姿勢，也可在較長時間內像蠟塑一樣維持不動。如果將患者的頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢，患者也可以在長時間保持不動，稱之空氣枕頭。蠟像屈曲多見於精神分裂症緊張型。

基本介紹

• 中醫病名：蠟像屈曲
• 英文名稱：Waxy flexibility
• 就診科室：精神科
• 多發群體：多起病於青壯年
• 常見病因：無明確病因
• 常見症狀：木僵狀態，肢體任人擺布
• 傳染性：無

概述

蠟像屈曲（Waxy flexibility），在精神病學上被歸為意志行為障礙的一種臨床表現，是精神運動性抑制的一種病狀。患者不僅表現為木僵狀態，而且患者的肢體任人擺布，即使被擺放一個很不舒服的姿勢，也能在較長時間內像蠟塑一樣維持不動。如果把患者的頭部抬高，做出一種好似枕著枕頭的姿勢，患者也可以在長時間保持不動，故稱之空氣枕頭。蠟像屈曲多見於精神分裂症緊張型。事實上，這類精神病症已經很罕見了。

病因：

由於精神分裂症是一種病因未明的常見精神障礙，故其症狀也無無明確病因。

臨床表現：

以木僵狀態為基礎：不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處於完全的抑制狀態，大小便滯留。由於吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內，側頭時順著口角外流。更為嚴重的是，患者的肢體任人擺布，即使被擺放一個很不舒服的姿勢，也可在較長時間內像蠟塑一樣維持不動。

鑑別診斷：

一般可通過觀察即可確認。

治療：

此種病症屬於精神分裂症，主要過程為藥物治療，繼續治療到維持治療。

特殊人群：

該病症多發於青壯年期，且具有遺傳的

藥物治療

抗精神病藥物，又稱神經阻滯劑，能有效地控制精神分裂症的精神症狀，廣泛套用於臨床，明顯提高了精神症狀的緩解率和精神病患者的出院率。最常用的抗精神病藥物，最早在20世紀50年代發現的有以氯丙嗪為代表的吩噻嗪類(Phenothiazine)藥物；繼之出現以氟哌啶醇為代表的丁醯苯類(Butyrophenone)，以及以氯普噻噸(泰爾登)為代表的硫雜蒽類(Thioxanthene)藥物。按臨床作用特點，可分為低效

病理機制

價和高效價兩類。前者以氯丙嗪為代表，以鎮靜作用強、抗興奮和抗幻覺妄想作用明顯、錐體外系副作用較輕、但對心血管和肝功能影響較明顯為特點，治療劑量較大。第二類以氟哌啶醇、三氟拉嗪為代表。該類藥物的抗幻覺、妄想作用較突出，錐體外系副作用較嚴重，無鎮靜、抗興奮作用，對內臟功能的副作用較輕。此外發現苯甲醯胺類(Benzamide)的舒必利(sulpiride)也是有效的抗精神病藥物。

藥物的選擇，應考慮到臨床症狀特點以及病人的軀體狀況特點。

(1)急性期系統藥物治療：首次發病或緩解後復發的病人，抗精神病藥物治療力求系統和充分，以求得到較深的臨床緩解。一般療程為8～10周。常用抗精神病藥物的劑量如下：

①氯丙嗪：治療劑量一般為300～400mg/d。60歲以上老年人的治療劑量，一般為成人的1/2或1/3。

②奮乃靜：除鎮靜作用不如氯丙嗪外，其他同氯丙嗪。對心血管系統、肝臟和造血系統的副作用較氯丙嗪輕。適用於老年、軀體情況較差的患者。成人治療量40～60mg/d。

③三氟拉嗪：藥物不僅無鎮靜作用，相反有興奮、激活作用。有明顯抗幻覺妄想作用。對行為退縮、情感淡漠等症狀有一定療效。適用於精神分裂症偏執型和慢性精神分裂症。成人劑量20～30mg/d。

④氟哌啶醇：是丁醯苯類藥物。本藥能較迅速地控制精神運動性興奮，有抗幻覺妄想作用，對慢性症狀亦有一定療效。錐體外系副作用較明顯。成人治療劑量12～20mg/d。

⑤氟哌噻噸(三氟噻噸，復康素)：該藥對陰性症狀效果較好。劑量10～20mg/d。日量在20mg以上時，易出現錐體外系副作用。對造血系統、肝、腎無毒性作用。起效較快，2周內見效。

⑥珠氯噻噸(氯噻噸，高抗素)：該藥對妄想、幻覺以及興奮、衝動等行為障礙效果較好。每片10mg，治療劑量40～80mg/d。起效較快，1周可出現療效。

⑦氯氮平：因其有明顯抗精神病作用，而錐體外系副作用甚輕，而開始套用於臨床。其主要缺點是可出現粒細胞減少甚至缺乏的副作用，出現率約1%左右。需要定期檢測，治療開始2個月需每周1次，3個月後需每2周1次。一旦出現粒細胞減少，應立即停藥。國內外雙盲研究資料顯示，氯氮平對急性精神分裂症症狀療效與氯丙嗪等相等同，但對難治性精神分裂症療效優於氯丙嗪(Meltzer HY，1995)。國外對難治性精神分裂症6周雙盲、多

精神分裂

中心協作資料(Kane，1988)，發現氯氮平600mg/d的療效優於氯丙嗪1200mg/d，前者20%有效，後者為4%。常用治療劑量300～400mg/d。

⑧舒必利(Sulpiride)：臨床總療效與氯丙嗪相接近，對控制幻覺、妄想、思維邏輯障礙有效外，對改善病人情緒、與周圍人接觸亦有治療作用。治療平均劑量600～800mg/d。20世紀90年代以來，出現了第二代新型抗精神病藥物。這類藥物的藥理作用不僅限於D2受體，同時作用於5-HT2受體及其他受體。其特點是錐體外系副作用等明顯低於第一代。

⑨利培酮(維思通)：是5-HT2/D2受體平衡拮抗劑。其主要優點是錐體外系副作用較輕，除對妄想等陽性症狀有效外，亦能改善陰性症狀。國內多中心研究發現，利培酮治療精神分裂症對陽性症狀及陰性症狀均有效，患者對該藥的耐受性及依從性也較好(顧牛范，1998)。成人治療劑量為3～4mg/d，個別可達6mg/d。

⑩奧氮平(奧蘭扎平)：作用於D4、D3、D2受體及5-HT2、α2受體。較氯氮平的優點是無粒細胞缺乏的嚴重副作用，無錐體外系副作用。國內臨床研究發現，奧氮平對陽性、陰性症狀以及一般精神病態均有良好療效，錐體外系不良反應少(舒良，1999)。成人治療劑量為5～20mg/d。

繼續治療

繼續治療：在急性期精神症狀業已得到控制後，宜繼續用抗精神病藥物治療劑量持續1個月左右，以期使病情獲得進一步緩解。然後逐漸減量進行維持治療。

維持治療

維持治療：旨在減少復發或症狀波動而再住院。維持治療的時間一般在症狀緩

患精神分裂的美國國寶經濟家-約翰·納什

解後不少於2年。如病人系復發，維持治療的時間要求更長一些。這一階段的抗精神病藥物逐漸減量，以減至最小劑量而能維持良好的恢復狀態為標準。一般在3～6個月後逐漸減至治療量的1/2，如病情穩定，可繼續減量，減至治療量的1/4或1/5。如病人為第2次發作，藥物維持的時間更長一些。即使用較低劑量維持，定期複查，隨時調整劑量，可避免復發。

預防

精神衛生工作提出了“三級預防”的概念。

一級預防

一級預防是指從病因發病機理方面採取措施，預防疾病的發生，但因精神分裂症的發病原因及發病機理還沒充分闡明，所以一級預防難以實施。

二級預防

在精神分裂症的一級預防尚未能實施以前，預防的重點應放在早期發現、早期治療和預防復發上。因此要在社區建立精神病防治機構，在民眾中普及精神病防治知識，消除對精神病人歧視、不正確的看法，使病人能及早發現和早期得到治療。在返回社會後，要動員家庭和社會力量，為病人康復創造條件。在社區康復機構的指導和訓練下，在家庭的支持下，提高病人社會適應能力，減少心理應激，堅持服藥，避免復發，減輕殘疾。國內外的經驗均說明其重要性和可行性。

三級預防

三級預防主要指康復，指利用儘可能取得的條件和時機採取綜合的手段，使患者達到最大限度的功能恢復。精神分裂症病人復發率高，及時採取有效措施，儘量讓病人不復發或少復發，是重要的防治措施，可以從以下幾方面入手：

1、出院前的心理治療：在精神分裂症病人經住院治療大部分精神症狀消失後，自知力部分恢復，通過心理治療，幫助病人認識自己的精神症狀變化的情況，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，教會病人一些防治疾病復發的方法。

2、對患者家屬進行健康教育，使病人得到醫療性監護的保證及心理上的支持。

3、建立定期門診隨訪制度，指導患者服用適量的維持治療藥物，通過藥物治療預防復發，研究表明，維持服藥治療可以有效降低復發率。

4、提高全社會的心理衛生知識水平，可以從社區開始進行精神衛生知識的宣教工作，在有條件的社區建立日間工療站，為精神分裂症病人營造良好的社會環境，幫助他們重返社會。