處方點評

處方點評主要是將整個合理用藥管理根據醫院的需要總結了三個管理規定：不規範處方、用藥不適宜處方、超常處方三項進行規定。通過六項點評指標達到多層次管理：單張處方的藥品的數量、藥品使用是否符合適應症、國家基本藥物的使用比例、抗菌藥物的使用比例、注射劑型的使用比例、不合理用藥比例。此系統中院內包括分三個層次的點評管理：醫生出具處方時的自我複查、藥房藥劑師複查評價、院長統計監督，最後衛生局對相關資料監察管理，根據醫院處方點評管理規範(試行)多層次管理督促醫生合理用藥模式。

處方點評是近年來在中國醫院管理系統中發展起來的用藥監管模式，是醫院將醫生處方用藥過程中對臨床處方進行綜合統計分析，從不同層面和不同角度反映醫療機構處方工作的整體和細分情況，為醫療機構管理層進行決策提供科學的數據支持，以達到合理用藥，用藥監測、管理的目的。

定義

處方點評是近年來在中國醫院管理系統中發展起來的用藥監管模式，是醫院將醫生處方用藥過程中對臨床處方進行綜合統計分析，從不同層面和不同角度反映醫療機構處方工作的整體和細分情況，為醫療機構管理層進行決策提供科學的數據支持，以達到合理用藥，用藥監測、管理的目的。

目的

處方點評是根據國家有關處方的法律、法規和相應的技術規範對處方的規範性和用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等進行綜合評價，以提高處方質量，促進合理用藥。實施處方點評制度，能夠了解門診內外醫生所開處方的用藥種類、特點，便於及時掌握不合理用藥和採取干預措施，提高處方質量，保障患者用藥安全、經濟、有效。筆者所在社區服務中心通過對門診內、外科處方隨機抽查、點評，促進了處方質量的提高，表現為每張處方藥品種數明顯下降，藥品通用名占處方用藥的百分率和基本藥物占處方用藥百分率顯著升高，同時不合理用藥的種類和不合理用藥處方比例明顯下降。

問題處方類別：

1 超適應證用藥：超適應證用藥的情況在各個治療領域內廣泛存在，其中尤以抗精神病藥、抗感染藥、抗腫瘤藥最為常見。腫瘤治療過程中若現有常規治療失敗後，需要尋找新的治療方式，這種情況對於終末期患者尤為常見。此時，醫師和患者往往願意承擔更大的風險，嘗試新的治療方法。而治療腫瘤通常需要種類繁多的輔助用藥，更增加了超藥品說明書用藥的可能性。

2 不當的聯合用藥：臨床醫師為使患者早日擺脫疾病的折磨，常會聯合套用幾種藥效相同或相似的藥物，雖然可使患者的病情得以緩解、縮短病程、提高患者對醫師的認可度，但也有可能因為任意藥物的加減而導致藥品不良反應的發生。主要包括：用藥重複，作用過強；用藥重複，作用減弱；不恰當的聯合用藥三種形式。

3 中藥製劑的不合理使用：中藥注射劑成分複雜，溶劑選擇不當，會造成配伍後pH值改變，有效成分溶解度降低而析出，析出的不溶性微粒可引起肉芽腫和肺氣腫，造成供氧不足，引起靜脈炎、局部組織血栓和壞死，還可能引起過敏和熱源反應，具有較大危害。若不合理使用，往往會造成極大的危害。

針對問題處方提出的改進策略：針對處方點評結果中存在的問題，我院根據“藥物和治療學委員會”有關合理用藥與個性化治療方面的相關規定，結合以往的臨床經驗，提出了符合病例實際情況的解決策略，並制訂了能夠強化醫師用藥行為規範條例。

建立健全用藥管理制度:我院參照相關部門的具體要求，制訂了一系列有關處方點評處罰條例，建立了以臨床合理用藥規範為核心的管理制度，成立了臨床用藥的監督小組和事故鑑定小組，制訂了用藥事故處理規程等。2、加強宣傳與培訓:由各臨床科室資深專家和藥學專家牽頭，帶領其他醫務人員進行宣傳教育活動。具體包括:(1)根據《處方管理辦法》《藥品管理辦法》等相關規定及我院醫務人員的專業素質、水平，本著實事求是的原則，分工明確、重點清晰地對全體員工進行合理用藥與個體化治療作用的系統培訓，參加培訓的人員覆蓋全院。（2）在進行必要的集中培訓的同時，還對全體醫務人員有針對性地進行局部或個人單獨培訓，以達到藥事知識的全覆蓋。

處方點評的傳統方式

傳統的處方管理模式，大多以實時提醒督促醫生合理用藥，缺乏完善的多層次回顧式的處方監察管理系統，對於大量的醫生處方只能每月隨機抽取100張或1‰的處方進行點評，人工查閱統計，沒有統一標準對不合理用藥進行評價，缺乏說服力和權威性。是處方點評的管理實施遇到眾多難點。

處方點評的現代模式

通過現代化的技術水平，建立起處方點評的自動化模式，不但可以實時對抽樣處方點評，還含概了醫院所有處方點評細節，不僅僅對處方抗菌素，注射劑等用藥的情況統計、點評。還增加了安全用藥模組，對不合理處方的點評項目包括：聯合用藥不適宜、重複給藥、配伍禁忌、是否會產生藥物不良反應（ADR）及潛在的具有臨床意義的藥物相互作用。要實現如此全面的功能模組有幾大難點：1、資料庫的建立：用循證醫學方法分析建立的安全用藥信息核心資料庫，經過專家委員會整理獲得的數據為核心建立資料庫，以世界衛生組織（WHO）藥物不良反應（ADR）分級方法為基礎按照不同的風險級別總結出安全用藥信息，為醫務工作者在開具處方過程中提供實時的安全用藥提示。形成與國際接軌的，安全用藥信息最為完備的資料庫。2、與形形色色的醫療管理系統兼容：由於處方數據大部分來自醫院HIS系統等醫院管理系統，如何實現整合而又不損害醫院其他管理軟體商的利益。3、配套的醫院管理制度建立：醫務工作者、醫院管理者、醫療機構監管部門、藥品使用監管部門合理用藥的自查、監管、考核的相關制度配套建立，將責任分配，充分利用藥師的處方複查作用，多層次的監管。

資料庫的建立

用循證醫學方法分析建立的安全用藥信息核心資料庫，經過專家委員會整理獲得的數據為核心建立資料庫，以世界衛生組織（WHO）藥物不良反應（ADR）分級方法為基礎按照不同的風險級別總結出安全用藥信息，為醫務工作者在開具處方過程中提供實時的安全用藥提示。形成與國際接軌的，安全用藥信息最為完備的資料庫。

與形形色色的醫療管理系統兼容

由於處方數據大部分來自醫院HIS系統等醫院管理系統，如何實現整合而又不損害醫院其他管理軟體商的利益。

配套的醫院管理制度建立

醫務工作者、醫院管理者、醫療機構監管部門、藥品使用監管部門合理用藥的自查、監管、考核的相關制度配套建立，將責任分配，充分利用藥師的處方複查作用，多層次的監管。

基本原則

處方點評主要參照一下相關法律：

衛生部衛醫管發〔2010〕28號檔案《醫院處方點評管理規範（試行）》

《藥品管理法》

《執業醫師法》

《醫療機構管理條例》

《處方管理辦法》

主要優點

現代化的處方點評系統：

適時性（Real time and Repeatable）

按照衛生部的處方點評要求隨時可生成處方點評表格

準確性（Accuracy and consistency）

根據專業資料庫精確的計算出六項點評指標。避免大量的手工操作，並統一點評中的標準。

可追溯性（Fully follow through）

可以自動追溯到不合理處方，問題處方的科室，醫生，事件等詳細信息，為以後的責任追溯找到了依據。

藥師在處方點評中的作用

藥師是處方點評的主體，通過隨機抽查門診處方進行點評，可了解門診醫生的診療習慣和治療特點，及時發現不規範之處，促進規範、科學、合理用藥，提高服務質量。

總結

處方點評對合理用藥與個體化治療具有著非常重要的作用，能夠改進醫療質量，提高藥品臨床套用管理和臨床藥物治療水平，可促進醫院的醫藥管理的制度最佳化，降低患者的醫藥負擔，產生更好的社會和經濟效益。