虎口攣縮

虎口攣縮即是手部常見的損傷，又是上肢損傷後處理不當的嚴重繼發性病變，只要手部外傷患者注重虎口部的功能鍛鍊，許多虎口攣縮是可以預防的，輕度虎口攣縮可通過功能鍛鍊而獲改善，對中度虎口攣縮應以手術治療為主。

基本介紹

• 中文名：虎口攣縮
• 類型：手部常見
• 原因：上肢損傷嚴重繼發性病變
• 預防：注重虎口部的功能鍛鍊

測量方法

拇指處於掌側外展位或被動牽拉最寬位進行測量拇指間關節紋尺側點和示指掌指關節紋橈側點之間的距離為正常虎口距離。

攣縮分度

輕度：與健側比相差1/3以內。

中度：與健側比相差3/1-1/2。

重度：與健側比相差>1/2。

病理機制

造成虎口攣縮達到病因最常見為外傷性，少數為藥物於合谷穴位內注射造成拇內收肌攣縮和先天性拇內收肌索帶。外傷性虎口攣縮根據虎口處組織其病理機制，有皮膚疤痕攣縮，皮下筋膜攣縮，拇內收肌攣縮，拇短屈肌攣縮，第一腕掌關節囊攣縮，及第一腕掌關節病變。外傷性虎口攣縮尚可繼發於正中神經損傷後，拇指不能掌側外展，或拇長屈肌腱損傷後遠側斷端，將拇指粘附在內收位。拇短屈肌攣縮及第一背側骨間肌攣縮不僅可以形成虎口攣縮，而且尚合併拇指掌指關節屈曲及示指掌指關節屈曲。

治療方法

（一）單純拇內收肌切斷術

適用於①先天性拇內收肌攣縮，②藥物性拇內收肌攣縮；③單純外傷性拇內收肌或第一背側骨間肌攣縮。

（二）拇內收肌切斷同時游離皮片移植術

適用於：①拇內收肌攣縮合併皮膚疤痕攣縮；②皮膚疤痕切除後有健康軟組織者。

（三）拇內收肌切斷合併局部鄰指轉移皮瓣或全層植皮術

適用於：①拇內收肌攣縮合併皮膚疤痕攣縮；②虎口疤痕切除後無殘存健康軟組織者；③手背皮膚健全者。

（四）拇內收肌切斷加殘存鄰指轉移皮瓣

適用於：虎口攣縮伴有殘存鄰指時，可將無功能殘存指的皮膚修復虎口區疤痕創面。

（五）腹股溝交叉皮瓣成形開大虎口術

適用於：①手背部皮膚條件下差不適合作局部轉移皮瓣；②手腕部血管條件差不適合作局部轉移皮瓣；③年輕患者、虎口區疤痕面積較大者。

（六）前臂島狀筋膜皮瓣

適用於：①虎口疤痕攣縮無條件做局部轉移皮瓣者；②年齡較大（50歲以上）游離皮瓣風險較大，對前臂美容要求較低者；③前臂橈、尺動脈均正常者。

（七）拇內收肌切斷加游離皮瓣移植

適用於：①虎口疤痕攣縮無條件做鄰指或局部轉移皮瓣者；②手部血管條件好者；③單純虎口疤痕選用趾蹼皮瓣移植；④伴有掌心腕部、前臂疤痕攣縮可選用下腹部皮瓣；⑤伴有肌腱損傷者可選用足背游離皮瓣。

（八）套用上述各種方法開大虎口的同時進行拇指掌側外展功能重建術

適用於虎口攣縮同時伴有大魚際肌功能障礙者。

（九）其他手術虎口為條形疤痕者作“Z”形手術。屈伸拇肌腱損傷者應進行修補或分離術改善虎口攣縮。第一掌腕關節病變者作掌腕關節對掌位固定術或者，掌腕關節囊剝離術。

手術要點

虎口開大應徹底

單一因素所引起的虎口攣縮較少，多數病例的虎口攣縮的病理機制是複合性的，因此要求在手術過程中由皮膚、肌肉骨關節逐層檢查並解除攣縮因素，其中以拇內收肌斜頭的切斷及第一腕掌關節囊剝離或切開，往往是獲得虎口徹底開大的關鍵。

開大虎口的維持

虎口開大後無論手術時及手術後均有再攣縮的趨勢，為了減少或防治這種趨勢，手術時虎口開大 後應以粗克氏針支撐虎口時間4周，撥出鋼針後積極進行主動與被動牽引鍛鍊，持續3~6個月。

恢復虎口開大的動力

虎口開大後應主動地進行拇指掌側外展的訓練，這是防治手術後攣縮復發或影響效果的一個重要環節，特別是伴有正中神經損傷、大魚際肌萎縮，拇指不能對掌時應同時作對掌功能重建，否則單純開大的虎口，術後必將重新形成攣縮，影響療效。

預防措施

（一）嚴禁在合谷穴位內注射藥物。

（二）上肢任何部位的損傷應注意患者及虎口部位功能鍛鍊。

（三）手部及虎口處損傷應注意虎口部正掌皮膚的覆蓋。對掌功能位彈性牽引或固定及早期功能鍛鍊